中药治疗子宫肌腺病1例

周 夏，赵 红

（中日友好医院 中医妇科，北京 100029）

患者女性，31岁，孕2产1。主因“经行腹痛10余年，加重半年”，于2009年5月12日以“子宫腺肌病”收入我科病房。患者10年前出现经行腹痛，量稍多，色黯红，有血块，痛经（++），以经前及月经第1~2d疼痛为重，需服止痛药才缓解，去痛片1~2片/d。2006年患者在外院行剖腹产手术时考虑“子宫腺肌病”，之后未做特殊治疗。近半年无明显诱因出现痛经进行性加重，左下腹痛甚，性质为绞痛，伴腰骶坠胀痛，肛门坠痛感，无性交痛，劳累、受凉后加重。每次经期腹痛严重，需卧床休息。末次月经：2009年4月28日，行经5d，此次经期共服8片止痛片。

入院胸腹查体无明显特殊。患者形体高瘦，脾气暴躁，舌质淡黯，苔薄白腻，脉弦细。痛经VAS评分9分。妇科检查：宫颈：轻糜。子宫：后位，增大，质地硬，表面不平，子宫后壁可触及触痛结节。附件：（-）。辅助检查：2009年5月27日阴式B超示：子宫大小6.2cm×6.0cm×6.3cm,内膜厚0.5cm，后壁可见实性强回声团，大小5.0×3.9cm。诊断：子宫增大，符合子宫腺肌症伴腺肌瘤结节；CA125:74.05 IU/ml。 入院诊断：中医诊断：1.痛经（气滞血瘀）、2.癥瘕（气滞血瘀）；西医诊断:子宫腺肌病。

治法以理气活血、化瘀止痛为主，予以中药口服、灌肠、热敷、离子导入及血塞通注射液静脉点滴等综合治疗，经期停用其他治疗，只口服中药。口服方：桃仁10g、水蛭10g、虻虫 10g、土鳖虫 10g、生黄芪 30g、桂枝 15g、当归20g、三七粉(分冲)3g、莪术 10g。 灌肠方：桂枝 10g、丹参30g、川芎20g、赤芍30g、透骨草30g。热敷、离子导入方用我科常规方，以活血化瘀药物为主。治疗10d后患者月经来潮，于口服方中加化瘀止痛之血竭粉(分冲)3g，此次痛经无明显减轻。我院主任医师许润三教授结合患者舌脉，辩证为气滞血瘀。认为治疗应以软坚散结，化瘀消癥为主，口服方选消瘰丸加减：玄参10g、浙贝10g、生牡蛎30g、昆布15g、海藻 10g、三棱 10g、莪术 30g、夏枯草 10g、黄芩 10g、急性子10g。其余治疗不变，用上方治疗15d后患者月经来潮，于口服方中加通络止痛、散结消肿之马钱子粉0.3g。此次痛经有所缓解，复查阴式B超示：子宫大小6.6cm×4.7cm×6.0cm，内膜厚0.4cm，后壁团状低回声，范围4.3cm×2.8cm,宫腔线前移。许润三教授认为患者治疗后腺肌瘤有所缩小，痛经有所缓解，效不更方，继续服用上方治疗。治疗至6月17日再次来月经。此次患者痛经较前明显缓解，VAS评分6~7分。继续予以中药综合治疗1个月经周期后7月16日出院。患者痛经明显减轻，VAS评分5分。出院后患者继续服用口服方巩固治疗3个月后复查阴式 B超示：子宫大小 6.6cm×4.7cm×6.0cm，内膜厚 0.4cm，后壁团状低回声，范围3.0cm×2.8cm。CA125:49.25 IU/ml。

讨论 子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生[1]。在祖国医学古典医籍中，没有和子宫腺肌病相对应的病名，但是根据子宫腺肌病痛经的临床症状及体征，可归属古典医籍中“痛经”、“癥瘕”、“月经过多”、“不孕”等范畴。 目前西医治疗此病主要是以假孕疗法和假绝经疗法为基本治疗方案，虽然可以改善临床症状，但不良反应较大[2]。中医认为本病的病机主要是瘀血留滞为患。经期产后生活不节，感受六淫之邪，内伤七情，先天禀赋体质或手术损伤等原因导致机体脏腑功能失调，气血运行失和，血液不循常道，形成“离经之血”，即“瘀血”，阻滞胞宫、冲任，“不通则痛”，而经期血海充盈，加重局部瘀血阻滞，故而出现肛门坠痛、经期下腹疼痛。每个月经周期均会加重离经之血的蓄积，故而患者会出现痛经逐渐加重的趋势。

本例为年轻患者子宫腺肌病伴腺肌瘤结节，痛经为经前及月经第1~2d疼痛为重，性质为绞痛，为实证，辩证为气滞血瘀。故治疗应活血化瘀的同时，增强软坚散结之力，以消癥瘕包块。口服方选消瘰丸加减，方中生牡蛎软坚散结为主，玄参滋阴清热解毒，浙贝母清热化痰，散结消痈，昆布、海藻增强软坚散结之力，三棱、莪术活血化瘀消癥，夏枯草散结消肿，急性子活血通经，软坚消积。佐以黄芩清热解毒；经期加通络止痛，散结消肿之马钱子粉，缓解患者痛经症状。诸药合用具有软坚散结，化瘀消癥，止痛之功效。外用药浓煎后直肠给药，药物经直肠静脉丛吸收，或直接扩散至盆腔发挥作用，从而使经脉疏通，气血流畅，消瘕散结。而中药热敷可使药物经皮肤吸收，经络循行，以通利血脉而通瘀滞。中药离子导入可加快药物通过表皮渗透到组织从而改善血液循环，促进包块消散，药物可直接从穴位经过经络传导直达病所。静脉点滴避开了吸收屏障，直接入血，作用发挥快。四种外用法无胃肠反应，避免了肝首过消除效应。诸法合用，使患者达到止痛、消瘕目的。

[1]丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.8.

[2]段素社,邢风琴,张素健,等自拟溯源追本汤治疗子宫腺肌病166例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(24):3350-3351.