浆细胞性乳腺炎27例诊治分析

虞武斌 赵伏义 康青松 董朝富

(舟山市普陀区人民医院,浙江 舟山 316100)

浆细胞性乳腺炎是一种少见的疾病,好发于中老年妇女,男性罕见。常被作为一般乳腺炎反复切开引流,伤口久经不愈反复感染,病程长,易误诊。现对本院2000年10月～2009年2月手术治疗的浆细胞性乳腺炎27例的诊治分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共27例,其中12例为外院脓肿切开后长期不愈瘘管形成患者,都为非哺乳期妇女。均是单侧发病。年龄20～72岁,平均37.5岁,其中20～40岁14例,40～60岁 9例,60岁以上4例。病程3个月～2年。全部病例均经手术病理证实。

1.2 临床特点 病例多表现为乳腺肿块,疼痛,乳头溢液以及皮肤改变,切开后窦道形成等。以乳腺肿块为第一症状者22例(占81.4%)。以乳腺疼痛为第一症状者5例(占18.5%)。其中并发窦道形成12例(占44.4%),并发乳头内陷或变形者11例(占40.7%),并发乳头溢液者 9例(占 33%),伴有腋窝淋巴结肿大者6例(占22.2%)。

1.3 辅助检查 本组有9例做钼靶摄片,其中3例为乳腺区致密阴影,密度不均,边界模糊,外形不规则,疑为乳癌。3例乳腺导管造影,23例行彩色多普勒超声检查,发现乳腺导管扩张。7例乳头溢液,细胞学检查均未找到肿瘤细胞。5例行乳房肿块针吸细胞学和乳头溢液涂片检查可见大量炎性细胞或脓液。

2 结 果

本组病例全部行手术治疗,26例治愈,1例主动转院治疗。其中肿块切除加扩张导管区段切除或肿块象限切除22例,单纯乳房切除5例。本组术后2例失访,随访1年者24例,1例术后半年在怀孕3个月时复发,23例无复发。

3 讨 论

3.1 病因 浆细胞性乳腺炎是一种病因不明的慢性非细菌性乳腺炎症,可能与先天性乳头畸形或发育不良、哺乳障碍有关,有报道认为部分病例可有厌氧菌感染[1]。本组有3例患者有先天性乳头内陷,有6例在外院手术于乳晕区按“脓肿”切开引流后逐渐乳头内陷,在1～2年内再次复发,呈急性炎症表现。

3.2 临床分期 根据其临床过程可分为急性期亚急性期 慢性期[2]。急性期本组有22例,占77、8%。有3例因病程长,伴乳头内陷及腋窝淋巴结肿大而误诊为乳癌,也有表现为反复不愈的窦道,本组多发窦道有3例。

3.3 诊断 本病可发生于青春期后任何年龄的女性,均在非哺乳期发病。根据以下几个方面明确诊断。(1)发病时期均非哺乳期；(2)常有先天性乳头全部或部分凹陷；(3)肿块多发生于乳房中央区,即乳头乳晕后,化脓时肿块局部可红肿,可有轻度触痛,一般不与胸壁固定,全身炎症反应不典型；(4)脓肿溃破后脓液中常夹杂粉渣样物,创口反复发作,并形成通向乳头的瘘管；(5)乳腺X线摄片、肿块针吸细胞学检查等辅助检查有助于明确诊断。术中冰冻切片检查是诊断该病的可靠依据,但在冰冻切片与临床表现明显不符时,应待石蜡切片报告。在病理诊断浆细胞乳腺炎时,有必要加作组织切片的抗酸染色和免疫组化染色检查,以避免乳腺结核病的误诊和漏诊[3]。本组病例术前诊断浆细胞性乳腺炎仅为12例,占44.4%,误诊为急性乳腺炎6例,乳腺癌3例,乳腺结核3例,导管内乳头状瘤2例,误诊率达51.9%,其中2例依术后免疫组化排除结核。

3.4 治疗 有报道将浆细胞性乳腺炎分为隐匿型、肿块型、脓肿型。对隐匿型病例可行非手术治疗[4]。本组3例属隐匿型予泼尼松和三苯氧胺口服治疗3个月,症状未缓解而行手术治疗。病灶行手术切除是治疗浆细胞性乳腺炎的唯一彻底有效的方法,手术时机和术式的选择对治疗有重要影响。手术中处理切除范围及病变所在象限组织时,须将病灶连同周围的炎性组织一并彻底切除,术中以保证切缘为有光泽的正常腺体组织,腺体断面上不能有粉渣样物出现,不能确定或切缘可疑时应行冰冻切片检查,同时要注意探查是否有管道与乳晕部乳头孔相通,要将管道一并切除。有乳头溢液,导管扩张明显时,应将受累的导管及导管下病变做区段切除,肿块较小者可行局部肿块扩大切除术,切除肿块,要局部清理彻底。用刮匙充分搔刮,如同清理结核病灶,同时置引流管充分引流,加压包扎,慢性瘘管应在炎症静止期行病灶切除,须切除已发生鳞状上皮化生的瘘管内口的病灶,对多发瘘口切口可以不规则,在切除全部瘘口同时尽量保留皮肤,但如病变累及大半乳房,尤其累及乳头乳晕,与皮肤粘连或多个窦道,患者年龄较大,在得到患者同意的情况下,可以行单纯乳房切除术或皮下单纯乳房切除术。除皮肤层外均使用3-0可吸收线缝合,皮肤层尽量用皮肤钉钉合。缝合后伤口敷料处留出小孔让乳头固定成型(避免内陷)。防止复发,作者的体会是∶(1)急性炎症控制后的病灶扩大切除；(2)大乳管要完整切除,(因绝大部分浆细胞性乳腺炎发生在大乳管),切开乳头,切除病变大乳管；(3)用可吸收线缝合乳头重塑外形或乳头外翻成形。

手术时机∶炎症未予控制时进行象限切除手术会造成伤口经久不愈。因此要在炎症局限,肿块存在的时候进行手术,如果炎症不能控制,可行局部波动明显处小切口引流,双氧水冲洗,红肿范围缩小后再手术。手术前应该充分抗感染治疗,术后常规应用包括抗厌氧菌在内的抗生素,有文献报道,浆细胞性乳腺炎急性期有17%伴有厌氧菌的感染,而慢性期有85%伴厌氧菌的感染[5]。

作者认为应提高浆细胞性乳腺炎的认识,尤其是乳房多灶性病变,手术是本病有效的治疗方法,手术需切断乳腺导管,未婚未生育者要向其交待今后会影响哺乳,正确选择手术时机是治疗成功的关键。

[1]李树玲.乳腺肿瘤学.北京∶科学技术文献出版社,2000∶318

[2]左文述,徐忠法,刘奇.现代乳腺肿瘤学.济南∶山东科学技术出版社,1996∶560

[3]许涛,钱琛.浆细胞性乳腺炎与结核菌L型感染误诊探讨.中国误诊学杂志,2001,1(1)∶31

[4]曹月敏,王国佩.乳腺外科学.石家庄∶河北科学技术出版社,1991∶140

[5]Dixon J M,Ravisekar O,Chetty U,et al.Periductal mastitis and duct ectasia∶diferent conditionswit h different aetiologies.Br J Surg,1996,83(6)∶820