口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

章 榕

近年来,随着人们生活质量的提高,对疾病的认识也越来越深。研究证实,人类许多疾病的发生和发展与睡眠中的呼吸障碍密切相关,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的成人患病率为2%～4%,并随年龄增加呈上升趋势,已逐渐引起患者自身及其家人的重视。OSAHS以睡眠时打鼾伴反复发生呼吸暂停或低通气为特征,致机体低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,从而导致心脑血管神经及内分泌等多脏器多系统损害,引发高血压、心脏病等。主要表现:夜间打鼾伴憋气;白天嗜睡,易疲劳;性情改变;记忆力减退;注意力不集中等。多数患者上气道较正常狭窄,尤以咽部明显且多见,夜间多导睡眠仪监测(PSG)指标是诊断OSAHS的金标准。OSAHS的治疗主要有手术治疗、持续正压通气(CPAP)治疗及口腔矫治器治疗。口腔矫治器治疗是通过下颌前移,使其重新定位并保持前伸状态,以增加骨性咽腔及口咽软组织气道间隙,从而防止气道阻塞,达到消除鼾声和呼吸暂停的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经PSG确诊为轻、中度OSAHS患者34例,男性29例,女性5例,年龄 32～55岁。其中,轻度 12例(5/h≤呼吸紊乱指数(AHI)＜15/h),中度 22例(15/h≤AHI＜30/h),AHI平均为(22.58±6.33)/h,血氧饱和度0.70～0.83。行专科检查排除鼻咽部解剖或病理因素导致的气道阻塞,除外严重牙周病、颞下颌关节疾病等。

1.2 方法 选用北京新泰科技公司提供美国进口材料研制的预制式口腔矫治器(XT系列阻鼾器),由呈半弧形凹槽的托架及上下填充的热塑性无毒高分子材料组成。验配时先将其放入烧杯中煮沸约3 min,待热敏材料透明变软取出,同时让患者坐好,上身挺直,头稍后仰,嘱其张口,将托架中央对准患者上牙列中线,均衡向上施压,使上牙列嵌入托架内变软的填料中,患者下颌前伸至最大位的2/3,并用力咬合,保证下切牙位于下部填料中,并把挤出到患者唇侧的填料尽量推向下齿,增大矫治器与下齿的附着面积,使固位良好,定型后取出,清水冲洗干净即可。嘱患者临睡前配戴,用后清水冲洗,自然晾干,避免热水或酒精清洗、浸泡。

2 结果

患者行口腔矫治器治疗3～6个月后随访调查,27例主诉打鼾明显减轻,白天嗜睡缓解,精神状态较治疗前显著改善,效果满意;6例主诉较满意;1例无明显变化。32例行PSG复查,结果显示治疗后AHI平均降为(7.36±5.24)/h;11例患者由轻度转为单纯鼾症,呼吸暂停次数及鼾声指数明显减少;最低血氧饱和度显著提高(均≥0.87)。

3 讨论

OSAHS是具有潜在危险的患病率较高的常见病症,受到广泛重视,尽早合理的诊治可明显提高患者生活质量,并预防各种并发症的发生。

3.1 口腔矫治器治疗OSAHS的生物学基础 研究表明,与OSAHS密切相关的是上气道解剖结构及形态异常和上气道肌张力下降。口腔矫治器使下颌向前下方移位,由于下颌骨和颏舌肌、颏舌骨肌的牵拉,使舌骨、舌根及舌体前移,从而解除口咽部的阻塞[1]。

口腔矫治器适用于轻、中度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征且有小下颌、下颌畸形的患者。对治疗OSAHS有其独特的优点,安全、无创、属可复性保守治疗,简便、舒适、经济、携带方便、不易损坏。对轻中度患者有良好疗效,适应范围广,并发症少。患者不适症状较轻,通常为一过性唾液分泌过多及晨起时脸颊酸胀、短暂咬合不适,多数患者在3～7 d后适应[2]。

3.2 禁忌证 严重牙周病、严重牙列缺失、重度颞下颌关节紊乱者不适用[3]。鼻咽疾患的存在对口腔矫治器作用的发挥有阻碍,配戴前应除外鼻道阻塞性疾患。严重的鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等应先行手术治疗,以保证鼻道通畅。

综上所述,口腔矫治器是轻、中度OSAHS治疗方法中最为简便易行的一种。OSAHS的口腔矫治是一个长期的医疗过程,患者需终生戴用口腔矫治器,只有坚持配戴才能充分发挥其预防阻断作用,真正起到治疗作用。

[1]杨艳,邓益辉,孙玮,等.真空压膜矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效评价[J].广东牙病防治,2002,10(3):179-182.

[2]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:587-588,603-604.

[3]顾春明,殷玉祥,伍贞蓉.口腔矫正器治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(31):7756-7757.