人工流产术1730例分析

沈红芳 章菊琴 冯杏君 (浙江台州医院恩泽妇产医院 318000)

人工流产是目前避孕失败终止妊娠的主要方法，我国人工流产率在世界范围内属于中等水平，且人工流产术后并发症的发生率较高，主要为人流不全。笔者通过对1730例人工流产术中子宫收缩情况及术后半个月的随访结果进行回顾性分析，探讨人工流产术中子宫收缩不良与术后宫内组织残留的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年5月1日至2009年3月31日在我院门诊确诊为宫内妊娠，且自愿要求人工流产术的孕妇1730例，年龄17～45岁，孕周6～10周，孕次1～7次。所有病例均排除哺乳期子宫合并子宫肌瘤、子宫畸形等高危因素。

1.2 分组资料 术中感觉子宫软，器械触及宫壁、宫底感觉不明显，宫腔内有较多积血者，为子宫收缩不良；术中感觉子宫质地较硬，器械触及宫壁、宫底感觉明显，宫腔积血少，为子宫收缩良好。按子宫收缩情况分为子宫收缩良好组(对照组)1318例和子宫收缩不良组(观察组)412例。

1.3 方法 按人工流产术操作常规进行，术后用量杯测量手术出血量，过滤排除绒毛及蜕膜等胚胎组织，并记录。术后2周B超复查宫内情况。

1.4 结果 对照组1318例中，发生人流不全16例(1.2%);观察组412例中，发生人流不全20例(4.9%)。总体上，观察组人流不全发生率高于对照组。

2 讨论

人工流产负压吸引术是指妊娠6～10周因疾病或防止先天畸形儿出生、遗传病、非法妊娠、非意愿性妊娠等原因而采取终止妊娠的手术，是避孕失败的补救方法。人流不全是由于流产后蜕膜组织、绒毛组织和血凝块等残留于宫腔内，导致持续性阴道少量出血或大出血，常见处理方法为再次刮宫。反复的吸宫和刮宫，不仅易导致手术并发症和给患者带来痛苦，而且易引发一些不必要的医疗纠纷。

由于子宫收缩不良，宫腔内积血较多，宫壁滑腻，胚胎组织被积血覆盖，吸管和刮匙的操作在积血面上进行，不易碰触到胚胎组织，旧的积血被吸出后胚胎组织又被新的积血覆盖，从而影响子宫收缩形成恶性循环，最终导致人流不全，宫腔内胚胎组织残留。此外，子宫收缩不良时，子宫质地软，手术操作犹如在棉花絮上进行，宫壁始终不粗糙或粗糙不完全导致刮宫效果不满意。为了避免组织残留，操作者吸宫和刮宫的次数增多，操作时间延长，易导致子宫内膜基底层的损伤，引起一些人流术后并发症，如宫腔宫颈粘连、闭经等。反之，若子宫收缩良好，则宫壁较硬，宫腔积血少，手术操作好像在墙壁上进行，宫腔内容物易被吸刮干净，且吸和刮的次数少，时间短，不易导致子宫内膜基底层的损伤，达到人流完全的目的。本文结果显示，子宫收缩不良组人流不全发生率高于子宫收缩良好组。

综上所述，笔者认为在排除如瘢痕子宫、子宫畸形、合并子宫肌瘤、哺乳期子宫，以及术者的技术操作水平欠佳等高危因素后，人流不全最主要的原因是术中子宫收缩不良。