口服阿昔洛韦联合激素治疗基质型单疱病毒性角膜炎15例

邹 平 (浙江建德市第一人民医院 311600)

单疱病毒性角膜炎(HSK)是在角膜病致盲中最主要的病因之一。基质型单疱病毒性角膜炎的特点是容易复发，多次复发后，产生角膜瘢痕，导致视力下降[1]。我院应用阿昔洛韦联合激素口服治疗基质型单疱病毒性角膜炎效果较好，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年5月至2006年6月我院接诊单疱病毒性角膜基质炎15例15眼；男6例6眼，女9例9眼；年龄16～69岁。初诊时，视力手动2眼(2/15)，指数3眼(3/15)，0.02～0.1有8眼(8/15)，0.12～0.3有2眼(2/15);眼前段表现为不同程度的充血，角膜基质水肿，角膜上皮完整。

1.2 治疗方法 初诊时给予阿昔洛韦片200mg，5次/日；泼尼松(强的松)片10mg，1次/日；0.1%地塞米松眼液(0.1%氟美瞳眼液，日本参天制药公司)滴眼4次/日。待角膜水肿消退，逐步停用全身和局部激素，阿昔洛韦片减量至400mg，2次/日，服用6个月后停用。

1.3 随访 初诊后3天复诊，以后每半月复诊，至少完成3个月随访。复诊时检查视力，结膜充血、角膜荧光素染色，角膜水肿，角膜瘢痕，眼压。必要时眼前段照相。

2 结果

首诊后3天，病人视力提高，结膜充血减轻，角膜水肿减轻。随访3～10个月，15眼(15/15)视力均提高2行以上，其中提高5行以上12眼(12/15)。结膜充血消失，角膜水肿消失，有不同程度角膜瘢痕。随访期间病人眼压均在正常范围，角膜上皮完整，未见单疱病毒性角膜炎复发。

3 讨论

单疱病毒性角膜基质炎主要为1型单纯疱疹病毒感染引起，目前认为是与病毒抗原引起的细胞免疫有关，所以激素的应用可以减轻炎症反应及组织损伤，减少角膜瘢痕形成[1]。本研究表明，使用激素3天后发现角膜透明性增加，视力提高；使用激素1个月后，结膜充血消退，角膜水肿消失，视力明显提高。

阿昔洛韦属于选择性抗疱疹病毒药物，本药进入疱疹病毒的细胞后，与病毒编码的特异性胸苷激酶结合，迅速转化为单磷酸，细胞鸟激酶使之转化为二磷酸，其他细胞酶再使之转化为三磷酸与鸟苷三磷酸竞争，抑制疱疹病毒DNA多聚酶和病毒DNA合成;而正常细胞无疱疹病毒激酶，因此阿昔洛韦对细胞毒性小，选择性好，可长时间应用。阿昔洛韦是目前治疗单疱病毒性角膜炎的首选药物。

为了预防基质型单疱病毒性角膜炎的复发，文献建议[2]口服阿昔洛韦片400mg，2次/日，服用1年。本研究显示随访3～10个月未见复发，进一步证实口服阿昔洛韦片可以有效地预防该病复发。

综上，笔者认为口服阿昔洛韦联合激素能有效治疗基质型单疱病毒性角膜炎，长期口服阿昔洛韦能有效地预防该病复发。

[1]Kaufman HE. Treatment of viral diseases of the cornea and external eye[J]. Prog Retin Eye Res，2000，19(1):69-85.

[2]周萍，姚玉峰，李修义.口服阿昔洛韦在单疱病毒性角膜炎行角膜移植术后的应用[J].中国实用眼科杂志，2005，23（4）：362-364.