鼻内镜下低温等离子融切术治疗鼻腔血管瘤20例体会

熊景鹏

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年8月至2010年7月诊治鼻腔血管瘤患者20例，男12例，女8例;年龄18～65岁，平均年龄42岁。20例均以单侧鼻腔反复出血或血涕为主要症状，病程2天至1年。经鼻内镜检查诊断为鼻腔单发血管瘤。瘤体呈带蒂息肉状者15例，广基突起者5例，直径0.5～4.5 cm。瘤体位于鼻中隔14例，下鼻甲4例，中鼻甲1例，鼻底部1例。20例中有7例瘤体位于鼻腔中后部，其中6例出现鼻中隔偏曲。

1.2 手术方法 患者均取仰卧位。瘤体直径大于2.5 cm的9例全麻处理，并鼻内镜下以0.1%肾上腺素盐水棉片湿敷，暴露肿瘤基底。另11例先以1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片浅表麻醉，再用1%利多卡因加微量肾上腺素于瘤体前方黏膜下浸润麻醉。采用低温等离子刀手术系统 (CoblatorⅡ等离子机及70号刀头，美国Arthrocare公司)，用脚踏板控制低温等离子刀头切割，或将凝血能量设置为切调7档、凝调3档。距肿瘤边缘3～4 mm处切开黏膜，电凝止血。血管瘤基底位于鼻甲者切割深度须达骨质，位于鼻中隔或鼻底者切割深度须达中隔软骨或骨质表面，但勿损伤软骨。术中边融切边分离肿物与基底，直至将其完全分开，达到整块切除后取出，基底处应用低温等离子刀充分止血，并融切除去周缘可能存在的不安全黏膜直至安全界。

2 结果

所有患者均一次完整切除病变，术中出血量为2～130 mL，平均15 mL。术毕创面呈白色膜状，外敷涂有红霉素软膏的明胶海绵或膨胀绵保护。术后均无出血，第3天换药，并定期清理鼻腔，无感染及其他并发症发生。创面于术后15天左右愈合。术后病理诊断:毛细血管瘤13例，海绵状血管瘤及蔓状血管瘤6例，肉芽肿型毛细血管瘤1例。随访1个月至1年无复发。

3 讨论

血管瘤是由不同形态、大小和类型的血管组织构成的良性肿瘤，文献报道血管瘤发病率占鼻腔鼻窦良性肿瘤首位［1］。鼻腔血管瘤以毛细血管瘤多见，海绵状血管瘤次之。毛细血管瘤以鼻中隔为多发部位，常为带蒂息肉状，广基者较少，瘤体直径多在2.5 cm以下;海绵状血管瘤多发于下鼻甲及鼻窦，常为广基状，瘤体较大。手术治疗是鼻腔血管瘤的首选治疗方法。由于肿瘤血管丰富导致手术时易出血，如切除不彻底则易复发，因而减少术中出血、彻底切除病变、防止复发是手术治疗的关键。应根据病变部位不同而选择不同的手术入路，对于肿瘤体积较小且局限在鼻腔的血管瘤可采用鼻内镜下手术切除或圈套器套除;对于广泛累及鼻窦的病变有术前或术中颈外动脉结扎者，应选择经柯一陆进路、鼻侧切开或鼻外额筛窦切开等手术入路［2］。但无论哪种术式都存在不可避免的出血，导致视野不清，给手术操作带来难度。

低温等离子融切术不同于激光、微波治疗，其治疗温度低(40℃ ～70℃)，无烟雾，对周边组织的热损伤小，可有效避免出血等手术并发症的发生。目前在国内用于鼻腔疾病的治疗包括老年性鼻出血、鼻腔内翻性乳头状瘤［2-3］。本组结果显示，除广基瘤体较大的病例出血＞100 mL，及位于鼻腔后部的血管瘤因操作难度大出血较多(30～50 mL)外，其余病例出血量少(平均5 mL)。术中只要不伤及瘤体而沿基底进行切割，就可避免明显的出血，术后均无需另行填塞止血，仅保护创面即可。我们的手术操作体会是:(1)术前充分收缩血管瘤周围的鼻腔黏膜组织，尽可能暴露肿瘤的基底;(2)融切时注意勿损伤血管瘤瘤体，以防出血影响手术视野，同时勿切入瘤体;(3)切除位于鼻中隔的病变时深度达到软骨膜层即可，勿切过深而造成鼻中隔穿孔。

通过本组病例的观察分析，鼻内镜下低温等离子融切治疗鼻腔血管瘤具有以下优点:(1)内窥镜下使术中视野清楚，能观察到肿瘤的全貌，更易达到彻底切除病变、减少复发的目的;(2)低温等离子治疗的深度易于控制，不需切口，对正常黏膜损伤小;(3)低温等离子凝固迅速，无烟雾，对医患双方刺激小;(4)手术时间短，出血少，损伤小，手术操作简单，风险低，术后不需填塞鼻腔，患者痛苦减轻。

综上，鼻内镜下低温等离子融切术是鼻腔血管瘤的一种较理想的手术治疗方法。

［1］ 江孝清，金康业，尹述成.鼻腔鼻窦血管瘤手术方法探讨［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(11):523.

［2］ 张庆丰，余翠萍，宋伟，等.鼻内镜下鼻腔内翻性乳头状瘤低温等离子射频手术治疗的初步观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(7):543-545.

［3］ 李静波，叶放蕾，柴峰.鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤17例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6(11):2195.