纤维喉镜下取出咽异物124例

朱 江 张 伟 (浙江海宁市马桥街道医院 314419)

咽异物是门急诊中的多发病之一，常见于舌根、会厌谷、梨状窝、扁桃体等处，主要为鱼刺，大多数在压舌板、间接喉镜下可发现并取出[1]。我院2005年10月至2009年10月对168例自诉有异物误咽史且常规检查难以发现及取出异物的患者，采用经鼻腔行纤维喉镜检查并取出发现的异物，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 自诉咽部有异物的168例中，男94例，女74例，男女比为 1.3∶1；年龄9～82岁，平均39.5岁。取出异物124例(73.8%)，未发现44例(26.2%)。异物发生到就诊时间20分钟至5天。异物种类：鱼刺122例(98.4%)，葵花籽壳1例(0.8%)，金属丝1例(0.8%)。异物存留的部位：会厌谷53例，舌根部34例，梨状窝11例，扁桃体下极17例，下咽后壁1例，下咽侧壁7例，软腭背面1例。就诊前多数患者采用吞咽饭团、喝醋等方法，试图将异物吞入胃内或软化异物。本组患者均有异物误咽史，伴有咽喉异物感以及吞咽疼痛，并能指出异物的大致部位。

1.2 方法 采用日本Olympus ENF T3纤维喉镜并与电脑成像系统相配套。用1%麻黄碱、1%达克罗宁喷鼻3遍，以收缩鼻黏膜及麻醉，2%利多卡因胶浆含服行口咽腔黏膜表面麻醉[1]。患者取平卧位，头稍后仰，纤维喉镜从前鼻孔插入，经鼻咽部、口咽部达下咽部，吸尽咽喉部分泌物，仔细寻找，重点检查异物易存留的部位[1]，如会厌谷、舌根部、梨状窝等。发现异物后，嘱助手从侧孔插入异物钳，当钳头超出纤维喉镜头时，持镜者调整纤维喉镜头，使异物钳对准异物，张开钳口咬住异物，将异物与喉镜一起取出[2]。

2 结果

168例中，取出异物124例，其中122例为鱼刺，大多为部分刺入黏膜隐藏；有部分隐于皱襞组织肥厚处，皱襞随呼吸移动或发“依”音使异物时隐时现。病程超过24h者，局部充血明显或见脓点溃疡形成。吸除纤维素膜或脓点，多能发现位于下面的异物。对外形疑为异物者，亦可试行钳夹，硬者多为异物。本组124例异物均通过1～2次钳夹取出，异物存留时间长且局部感染5例，予抗菌药物治疗。未发现异物的44例中，症状明显的19例行食管钡餐造影，发现食管异物2例，转消化内科就诊。食管钡餐造影无异常的17例和25例症状较轻不愿行食管钡餐检查者，进软食随访1周，咽痛及局部不适感消失。

3 讨论

咽部取异物的关键是发现异物，尤其下咽部隐蔽部位，其次是间接喉镜下已发现异物，但常规异物钳难于取出者。我们用2%利多卡因胶浆含服行口咽腔黏膜表面麻醉；用1%麻黄碱、1%达克罗宁喷鼻3遍，以收缩及麻醉鼻腔黏膜；钳取时，钳口对准异物准确钳取，尽量避免钳伤黏膜。如果异物表面有脓液或渗出物覆盖，应先吸除再钳出异物。对纤维喉镜检查未发现异物者，应行食管钡餐造影检查，防止漏诊食管异物，并进行随访。

与传统方法相比，纤维喉镜下取异物操作简单、安全，易于发现异物，患者痛苦小，而且不易损伤正常黏膜组织。纤维喉镜可根据需要随意弯曲或改变方向，近距离具有放大作用，可多人同时直接观察，故容易发现嵌入喉咽较隐蔽的细小异物，钳取准确，不会损伤局部黏膜组织。如异物在喉咽侧壁及前壁交界区黏膜皱襞中，随呼吸移动致异物时现时隐，间接喉镜下钳取数次未成功，患者恶心不适，且造成黏膜出血时，采用本方法后均顺利钳除。故在间接喉镜下检查或取出下咽部细小异物有困难时，应使用纤维喉镜检查及钳取[2]。

[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2]周水淼，温武，沈小华，等.电子喉镜及纤维喉镜诊断治疗学[M].上海：第二军医大学出版社，2002：109-110.