家庭病床患者108例经外周中心静脉置管的护理

李幼能 (宁波市明楼社区卫生服务中心 315040)

经外周中心静脉置管(PICC)具有操作简单、维护方便、并发症少、可留置时间长等优点,适用于长期静脉治疗的患者。但是社区家庭病床患者应用PICC的报道尚不多见。现对2001年5月以来我市明楼社区服务中心家床科老年患者PICC应用情况作总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料 2001年5月至2007年3月行PICC置管患者108例,男104例,女4例,年龄60～100岁,平均(75.4±11.1)岁。其中恶性肿瘤92例(85.2%),其他急、慢性疾病32例(29.6%)。肿瘤静脉化疗64例(59.3%),胃肠外营养支持治疗89例(82.4%)。

1.2 置管前准备 向患者和家属讲解PICC置管方法、优点及可能发生的并发症,患者和家属签署知情同意书。由主管护师制订置管操作预案。

1.3 置管方法 PICC管采用4 FrPICC单腔导管(美国Bard公司生产)。患者取平卧位,上肢外展45～90°。从穿刺点至同侧胸骨旁线与第三肋间交点,测量置管长度。肝素钠盐水冲管,润滑管腔。穿刺部位常规消毒,铺治疗巾。穿刺见回血,松止血带,右手轻压穿刺血管上方,左手退出针芯,送入导管。送导管过程中若有阻力,适当调整患者上肢与躯体角度,或右手轻揉穿刺静脉上方。导管送至测量的长度,撤出导丝,拔除外鞘导管,剪去多余导管,连接接头。用配制的肝素钠盐水注射器连接导管回抽,见回血后注入肝素钠盐水适量冲洗导管,旋紧可来福接头。擦拭穿刺部位的血迹,用无菌纱球加压固定穿刺点，无菌方纱或透明手术切口膜覆盖。记录患者姓名、年龄、诊断、置管日期、拔管时间和原因。

1.4 置管部位护理 ①方纱固定:每天消毒穿刺点和更换无菌纱布,并观察局部有无红肿、渗液和渗血；②手术切口膜固定:每周消毒穿刺点2次和更换手术切口膜,随时观察穿刺处情况。输液时,常规消毒可来福接头,脉冲式注入生理盐水20ml冲洗PICC管,连接液体并记录最快滴速。然后,依据病情调整滴速,通常为40～60滴/min。

1.5 输液操作时的护理 ①严格操作常规,每次输液前和输液结束后必须用生理盐水充分冲管;②输液中观察液体滴速,发现输液速度减慢,随时用生理盐水加压冲管,恢复导管通畅;③尽量避免经PICC管输入血制品或抽血,如果病情需要必须这样做,事后要增加生理盐水冲洗量和冲洗次数;④经常检查导管接口的可来福接头，如出现裂缝,要立即更换;⑤在输液前完全打开输液通道,检查液体滴速。如果发现滴速减慢,要考虑部分堵管,立即采取疏通措施。

2 结果

108例患者中,置管成功106例(98.1%)。留置时间1～249d,平均置管时间(57.9±27.0)d。不良反应:敷贴过敏、穿刺点轻度出血、穿刺点红肿有脓性分泌物各1例，各占0.9%。无导管堵塞及静脉炎等并发症发生。

3 体会

三向瓣膜式PICC置管具有操作简单、创伤小,适用于不适合侵入性操作的患者。它的头端有三向瓣膜设计，能有效地防止回血、进气,无需使用肝素盐水封管。与普通静脉穿刺术相比,PICC可保护上肢血管网和消除患者反复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物渗出。特别对营养不良的患者保证液体和热量的及时供给，提高患者的生活质量。特别值得一提的是,此项PICC置管可保留1年,治疗间歇期每7天维护1次, 降低了患者医疗费用和医护人员的工作量。它不仅为血液病患者提供了一种无痛性治疗途径，还可广泛应用于老年患者、肿瘤以及长期静脉输液和使用刺激性药物等患者。

携带PICC置管家庭病床患者日常生活应注意以下几点：①保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士，请护士按标准程序更换。②带PICC患者不影响一般性日常工作及体育锻炼,但带有PICC一侧的手臂应避免持过重的物品等。③携带此导管的患者可以淋浴,但避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2～3圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查贴膜下有无浸水,如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。④治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护,注意不要遗忘。⑤注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀,有无渗出,如有异常应及时联络医生或护士。