婴儿病毒性脑炎26例护理体会

孔令洁 方 香 詹雪芬 (温州医学院育英儿童医院 325000)

婴儿患病毒性脑炎，因不能表达，缺乏特异的症状与体征，给临床诊断和治疗带来困难，容易延误诊治时机。为提高临床护理工作者对婴儿病毒性脑炎的认识，我们对2005-2009年本院收治的26例病毒性脑炎患儿的临床资料进行了回顾性分析，现将护理体会报道如下：

1 护理体会

1.1 生命体征的监测 体温、血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压的变化，且婴儿神经系统功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化，所以要特别注意及时给予心电监护，观察呼吸的节律、频率变化。呼吸不规则是本病的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难要立即报告医生，及时配合抢救。

1.2 颅内高压的观察 重症病毒性脑炎婴儿往往有严重的脑水肿，严重者易发生脑疝。为掌握颅内压的变化动向，要定时观察患儿意识状态、瞳孔大小，前囟有无隆起、是否饱满，有无呕吐及呕吐物的性状。本组发现前囟隆起8例(30.8%)。发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时，如前囟隆起、饱满，意识障碍加深、瞳孔散大、对光反应消失、血压持续升高、呼吸变慢，要立即报告医生并快速大剂量静脉注射甘露醇。本组1例患儿，护士巡视时发现双侧瞳孔不对称，及时报告医生，后诊断脑疝，虽给予积极救治，但最终抢救无效死亡。

1.3 惊厥护理 小儿惊厥发作时，病情危急，很容易引起家长过分紧张、焦虑而盲目“掐人中”，搂抱摇摆患儿，甚至叫喊哭闹而致患儿病情加重。在患儿惊厥发作时医务人员要保持镇静，禁止不必要的刺激与搬动，惊厥时应立即将患儿平卧，解开衣领，头偏向一侧，迅速清除口腔、气管内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，给予氧气吸入，并用舌垫放入两臼齿之间防止舌咬伤。必要时按医嘱使用镇静药。注意观察患儿抽搐的频率、表现、药物的疗效，监测血电解质有无紊乱。对于一些有小抽动、无发绀的患儿在应用镇静药时要注意观察药量使用有无过多、有无抑制呼吸。本组有12例(46.2%)发生惊厥。

1.4 药物应用的护理 甘露醇是一种渗透性利尿药，在静脉滴注过程中外渗容易引起组织坏死，故应随时观察患儿的注射部位。如发现红、肿、痛应及时停止滴注，另换静脉(一般选取较固定且粗直的血管)滴注，15～30分钟滴注完，红肿部位及时用50%硫酸镁溶液湿敷。准确记录24h液体出入量，注意观察病人用药后的反应，对高热不退、频繁呕吐的患儿应增加液体入量。

1.5 腰椎穿刺的护理 ①避免用钝针头或粗针头穿刺；②放出脑脊液量不宜过多，小儿一般不超过5ml；③避免短时间内反复多次穿刺；④术后督导患儿去枕平卧4～6h，24h内避免过度活动；⑤反复向家长强调患儿吃饭、喝水、大小便等均应在床上进行，必须保持头低于躯干，发生头疼可采用膝胸卧位；⑥动态监测生命体征、面色、神志、瞳孔的变化，并注意有无恶心、呕吐等症状，若出现上述症状，应多饮盐开水，必要时给予镇静药。本组26例患儿均行腰椎穿刺术，术中顺利，术后无后遗症发生。

1.6 饮食护理 对昏迷及意识不清、不能进食的患儿给予留置胃管，鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食。鼻饲从少量开始，以后逐渐增加。每次注入液体前应回抽无潴留后再注入，注入速度宜慢，以防引起呕吐，注完后用温开水冲管，防止堵管。注意胃管的固定，避免患儿无意拔管及脱管。意识清醒的患儿采用自然喂养，注意少量多餐，防止过饱。呕吐患儿暂禁食，进液量不足则密切观察并给予补液。

1.7 心理护理 我们要多与患儿接触，消除陌生感，同时安慰家长，向家长耐心细致地说明不同病情阶段可能出现的变化，强调及时完成治疗方案与病情转归和预后之间的关系，解释腰椎穿刺检查的重要性及术中的配合，以及术后患儿可能会出现的情况，尽可能使家长了解病情、掌握护理方法，以更好地配合治疗。

2 临床资料

26例患儿中男、女各13例，年龄32天至1岁。全部患儿均有发热，呕吐5例(19.2%)，精神不振15例(57.7%)，意识不清6例(23.1%)，昏迷1例(3.8%)；脑膜刺激征阳性4例(15.4%)，病理反射阳性5例(19.2%)。肌张力异常4例(15.4%)，其中肌张力偏高3例，偏低1例。所有患儿均予正确治疗，治愈16例(61.5%)，好转4例(15.4%)，自动出院5例(19.2%)，死亡1例(3.8%)。