局部皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

陈增喜，张守俊

江苏省沭阳县人民医院整形外科（沭阳223600）

面部是人体重要的形态器官，由于颜面部为暴露部，常常被他人首先看见。对于该部位发生的肿瘤，患者往往有美容要求。自2004年以来，我们应用局部皮瓣为87例90侧。因皮肤肿瘤切除后所致皮肤缺损患者进行即时修复，术后形态及功能恢复满意。

1 临床资料

本组87例90侧，男62例，女25例；年龄28～85岁，年均52岁。其中疤痕16例，先天性色素痣25例，基低细胞癌30例，鳞状细胞癌13例。外伤性缺损1例，其他2例。

2 手术方法

根据病变所在部位，设计病灶切除或外伤组织缺损后皮瓣形成的切口线。皮瓣略大于缺损创面，尽量顺皮纹（Langer）方向，并考虑到血管走行，不宜过薄过窄。长宽比例原则上不超过3∶1，用0.5%利多卡因加少许付肾素局部浸润麻醉。沿标记线切开，于浅筋膜（SMAS层）浅层分离皮瓣，将皮瓣推进或旋转至缺损区进行修复。在皮瓣血运丰富的情况下，修剪皮瓣形状和厚度，与皮肤缺损区吻合一致。皮瓣旋转后形成的“猫耳”，适当沿长切口并做修剪。用5-0可吸收线行基底、皮瓣间断缝合，皮瓣供区适当游离皮下后直接拉拢缝合。根据创面大小决定是否置放橡皮引流条。本组87例90侧，采用菱形皮瓣55例，A-T皮瓣6例，双叶皮瓣4例，V-Y皮瓣4例，Z成形11例，推移皮瓣2例。鼻唇沟皮瓣2例，耳后皮瓣3例。

3 治疗效果

本组87例90侧，皮瓣全部成活，无1例坏死。随访3个月～3年，疤痕小，颜色几乎正常，外形满意。

4 讨论

颜面部任何原因引起的组织缺损，不仅影响容貌，而且还给患者带来生理性的创伤。在面部这个特殊的部位，彻底切除病灶的同时，注意不破坏眼、耳、鼻唇的外形，必须重视美容修复。因此，局部皮瓣设计成为治疗的关键。

治疗颜面部肿瘤，过去常常采用植皮，手术切除后直接拉拢缝合等方法。由于植皮后色泽与周围不协调，局部凹陷，直接拉拢局部器官移位，患者难以接受，局部皮瓣修复却避免了以上不足。局部皮瓣色泽，质地组织厚度等与缺损组织区相似，皮瓣血运好，手术后形成的曲线疤痕避免了直接疤痕挛缩的缺点，外观效果满意。由于局部皮瓣都带有一定厚度的脂肪筋膜组织，确保血供，转移修复创面后皮肤的颜色，弹性与周围皮肤也很相似。

在皮瓣设计过程中，应尽量按皮纹方向，考虑血管走行，保证血运良好供应[1]。设计皮瓣长宽比例适当，防止过大或过小，注意皮瓣厚薄，防止术后臃肿。注意避免产生张力，造成皮瓣血运障碍和术后疤痕大。皮瓣设计尽量在隐蔽部位，如采用耳后区皮瓣修复耳前软组织缺损，就是一个比较成功的例子[2]。病灶扩大切除的广度，应使切口距离病灶边缘0.5 cm以上，深度应根据病灶所处的部位与侵犯深度，一般恶性肿瘤可以不预防淋巴结清扫。局部皮瓣转移治疗面部皮肤缺损，弥补了以往的缺点，具有设计灵活，操作简单，成功率高，外形恢复好的优点，达到了美容效果。

[1]夏杨，归来，宋涛.颜面部皮肤肿瘤的切除与整形修复[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14(3).:255.

[2]邢新.皮瓣移植实例彩色图谱[M].沈阳辽宁科学技术出版社，2004：1-36.