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A型肉毒素在面部除皱中的应用

2010-02-09郭晓波章一新张振金蓉

组织工程与重建外科杂志 2010年4期
关键词:除皱眉间肉毒素

郭晓波 章一新 张振 金蓉

A型肉毒素注射除皱,无创伤、操作简单、患者易于接受[1-4]。自2003年开始,我们应用国产A型肉毒素治疗面部皱纹56例,效果良好。

1 材料和方法

1.1 病例资料

本组56例,女性50例,男性6例,年龄36~62岁,平均年龄49岁;其中额横纹、眉间纹、鱼尾纹42例,鼻根横纹1例,侧横纹3例,多次(3次以上)注射除皱10例。

1.2 治疗方法

治疗用A型肉毒素(兰州生物制品研究所)的冻干制品,使用前生理盐水稀释至25~50 U/mL。注射前,患者应停用活血化瘀及扩血管药物2周以上,女性患者应避开月经期;患者应无过敏体质,注射部位无感染、损伤等,治疗前需明确患者希望除皱的重点部位。用1 mL皮试注射器,30号特制针头,抽取配制好的均匀澄清液体。行以下部位注射:①额横纹,额肌是横向纹,可行多点注射,分布于额部两侧对称部位。额头宽,皱纹多者可行3排9点或12点注射,平均每点2.5 U,最低注射点距双眉上缘至少1 cm,如注射位置过低,易引起双眼睑上抬困难,额纹皮下注射和皮内注射均可[5-6]。②眉间纹及鼻背纹,眉间纹为纵行纹,需行4或5个点注射,每点注射2.5 U,于眉间呈“V”形注射;鼻背纹可行2~3个点注射。③鱼尾纹,鱼尾纹是眼轮匝肌在外眦部放射状排列收缩所致,注射点距外眦0.7~1 cm呈扇形分布,常用5~7个注射点,定位较低的注射点应位于颧弓、颧大肌肌肉上[7]。④鼻唇沟纹及颈横纹,鼻唇沟纹可注射4~6个点,于皮下斜行进针,横纹亦斜行皮下进针,6个注射点部位,每个点1.5 U。

1.3 疗效评价

采用门诊随访与电话随访结合的方法,询问患者自我感觉,改善情况,检查所注射部位的皱纹减轻或消失及复原时间,并加以记录。首次注射后第1天、第3天、第7天各检查1次,以后间隔3个月再随访。疗效评判标准分显效、有效和无效3级。

2 结果

本组56例,注射后起效时间最快者15 min,54例患者注射后1~3 d可见显著疗效(96.43%),大部分皱纹消失,并可维持6~9个月。有效2例(3.57%)。第2次注射后均可维持9个月以上。

本组中2例患者诉面部有“紧绷感”,3~4 d后自行消失;1例患者治疗1 d后有躯体肌肉酸痛、乏力等类感冒样症状,持续2 d后自行消失。本组未出现头痛、过敏、上睑下垂、眼袋突出、吞咽困难等并发症。

3 讨论

面容衰老受年龄、遗传、生活方式、工作环境和营养及疾病等多种因素影响,最重要的是面部表情肌长期收缩,造成皮肤形成皱褶且逐渐加深[8]。一般从30岁以后出现细小皱纹,随年龄增加,逐渐加深、加重。1987年,Carruther等[9]首次应用A型肉毒毒素治疗眉间区域皱纹后,很快在面部除皱中得到广泛应用。A型肉毒素是肉毒梭菌产生的外毒素的一种,是强烈的神经毒素,人类致死量(A型肉毒素精加工的神经毒素复合物)据估计为2 800~3 500 U。A型肉毒素用于面部祛皱的注射量少于100 U[10]。A型肉毒素在控制剂量内能提供有效的药理作用,它作用于周围运动神经末梢,通过受体介导细胞作用于乙酰胆碱囊泡膜,从而抑制乙酰胆碱的释放,产生化学去神经作用,阻断神经冲动向肌肉传导,引起肌肉松弛,从而达到消除皱纹的目的。当新的神经肌肉连接建立后,肌肉收缩功能又可重新恢复,一般为4~6个月[11]。长期反复注射,可能导致肌肉废用性萎缩而致永久性麻痹。

肉毒素对于动力性皱纹有明显疗效,面部上1/3是目前应用最多的部位,注射后为避免肉毒素通过眶中隔扩散,要求患者处直立位2~3 h[12]。我们认为,每点注射2.5~5.0 U为宜,剂量过小不能产生预期效果,而剂量过大,并不能增加效果,反而会因药物浸润弥散造成邻近较多的肌肉受累,易引起副作用。注射后应嘱患者不要按摩注射部位,以避免药液在外力下向邻近四周浸润弥散。

据观察,A型肉毒素注射后通常在1周内出现明显效果,可维持6~9个月,9个月后虽药效逐渐消失,但临床观察显示注射部位的皱纹及皱褶深度较注射前仍有所改善。本组患者中有10例间隔12个月以上,再次注射,效果仍满意。

有学者经统计指出,在近20年的临床应用中,A型肉毒素很少引起全身过敏反应[13]。但因操作问题及A型肉毒素向周围组织浸润弥散,常可导致局部酸胀、疼痛、瘀血或头痛、头晕、注射部位麻木等不良反应。这些症状多为暂时性,一般2~4周后可自行减退或消失[14]。服用交感神经兴奋药物,先天性肌无力,术前7~14 d服用阿司匹林和类固醇类药,孕妇,年龄低于12岁及高过敏体质者均应避免注射[15]。

A型肉毒素注射面部除皱具有创伤小,起效快,效果明显,不影响工作生活,副作用小,无严重并发症等特点,在美容外科领域中有着广阔的应用前景。

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