重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会

2010-02-06曹军英

实用临床医药杂志 2010年20期

曹军英

(江苏省江阴市人民医院普外科,江苏江阴,214400)

重症急性胰腺炎(坏死性和/或出血性胰腺炎)是普外科常见的急腹症。由于起病急骤,表现复杂,病情凶险,易引起全身多脏器功能损害,病死率高达20%～30%[1],故治疗相当棘手。近年来,本病在内科保守治疗有了较大进展。现将近3年来本科护理重症急性胰腺炎患者30例的护理体会报告如下。

1 资料与方法

一般资料:自2007年 1月至 2009年12月,本科护理的重症急性胰腺炎患者30例作为治疗组,其中男 20例,女 10例,年龄 18～67岁,平均53岁。回顾性调查外科手术治疗的重症急性胰腺炎患者30例作为对照组,其中男21例,女9例,年龄19～63岁,平均51岁。上述病例均符合中华医学会胰腺外科学组的重症急性胰腺炎临床诊断标准。

治疗方法:对治疗组的30例患者均采用保守治疗,在常规禁食、胃肠减压、输液、解痉止痛、抗感染的基础上,用善宁(生长抑素八肽)治疗,对其中8例体质消耗严重的患者,在上述治疗的基础上,又加用了静脉高营养的支持方法。对照组的30例患者均采用手术方法。

2 结果

治疗组30例患者均在4周内痊愈出院,平均住院30 d;对照组30例患者,除2例死亡外,其余28例均痊愈出院,平均住院日80d。两组并发症的比较见表1。

表1 两组患者并发症比较[n(%)]

3 护理

3.1 检测生命体征

密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况,监测血压、心率、血氧饱和度变化。本组有12例发现有休克早期征象,包括精神不振、皮肤湿冷、血压偏低,接诊护士立即报告医生,即快速补充血容量。

3.2 液体复苏

迅速建立两条以上静脉输液通道并保持通畅,加快输液速度,以求尽快恢复血容量维持血压,同时避免心力衰竭及肺水肿。因重症急性胰腺炎不可避免地会出现低血容量和代谢性酸中毒,故应充分认识到液体复苏的重要性和紧迫性,力求在24 h内纠正[2],才可将休克的危害控制在最小程度。同时应监测血糖、尿糖及电解质、肝肾功能的变化,认真准确地记录24 h出入液量,以指导补液。

3.3 合理使用抗生素

抗生素的合理使用是保守治疗的关键。据文献报道,40%～60%的重症急性胰腺炎患者在发病后1～3周会出现继发感染,特别是后期出现的继发感染成为最常见的死亡原因[3]。

3.4 应用善宁的注意事项

目前,重症急性胰腺炎保守治疗措施相当复杂,特别是用药种类繁多,新的药物涌入临床,向临床护理人员提出了新的挑战,故必须熟悉药物的作用、剂量、给药方式、副作用及药物之间的交叉作用。善宁作为治疗重症急性胰腺炎的关键药物,在本科常选用。应用时必须单独使用一条输液通道,严格控制滴速,以保证液体在24 h内均匀、持续地输入。首次用药0.1 mg加生理盐水20 mL静脉注射,同时将0.6 mg善宁加入10%葡萄糖1 000 mL中维持静滴24 h,滴速一般控制在13 ～ 14滴/min,即24μ g/h,连用1周 ,或用4 d后改为0.1 mg皮下注射,8 h 1次,再用3 d。

3.5 禁食及胃肠减压

一般禁食10～14 d,上腹疼痛基本消失后,可酌情进食少量低脂流食,然后逐渐增加到低脂半流食,低脂普通饮食,指导患者严格戒酒。常规插胃管,行持续胃肠减压,密切观察引流液的量及性质[4-6]。

3.6 静脉高营养支持治疗的护理

重症急性胰腺炎患者禁食时间较长,患者体质消耗严重,只靠液体支持疗法难以满足患者的生理需要[7-9]。为增强患者体质,预防感染的发生,作者对8例体质营养状况差的患者采用了静脉高营养支持疗法,同时做好置管期间的护理。

3.7 加强监护密切观察病情变化

重症急性胰腺炎的病情变化可用“快”、“多”、“怪”来形容。所谓“快”是指病情变化快,短时间内病情可急转直下,甚至严重恶化;“怪”是指判断病情的严重程度有时较困难;“多”是指涉及的脏器多,临床表现各异,常常出现多脏器功能受损的先兆,所以准确及时的病情观察有非常重要的意义。重症急性胰腺炎的临床表现缺乏特异性,易与某些急腹症相混淆,呈持续刀割样痛,阵发性加剧,伴频繁恶心呕吐,严重者因肠麻痹而明显腹胀,并有“症状分离”的特点[10-12]。护理人员在观察病情变化时必须注意这一点,应15～30 min询问1次患者腹痛的性质和程度,并检查腹部体征,观察呕吐的次数、液量和颜色并详细记录。

3.8 心理护理

因本病病情急,病程长,医疗费用高,加上躯体不适和病情的反复与波动,给患者造成很大的心理压力,部分患者情绪不稳定,易波动、焦虑,甚至出现悲观、消沉等不良反应[13]。故护理人员要多与患者接触,及时发现患者的心理问题,针对其心理状况,采取相应的护理措施,在尊重患者个性和人格的基础上,耐心倾听患者的诉说,寻找患者身上的长处和性格中的积极因素,进行心理分析和心理支持,帮助患者树立自信心,使其尽快摆脱心理上的困境,以良好的心态配合治疗和护理。

4 讨论

治疗组30例重症急性胰腺炎保守治疗的关键是加强监护、液体复苏、营养支持、抗炎症介质、预防感染和应用生长抑素等。2组比较表明,治疗组平均住院日少于对照组,而且并发症的发生率和病死率明显低于对照组,差异有统计学意义。

20世纪70～80年代,重症急性胰腺炎治疗主张早期手术,使得本病的护理工作集中在手术后,由于术中在患者腹部放置多根引流管,致使当时对切口和引流管的护理相当复杂困难。因此,护理工作量大,持续时间长,往往超过3个月。进入20世纪90年代后,随着重症急性胰腺炎治疗观念的改变,由过去的强调早期手术转向非手术治疗与延期手术相结合,使得临床护理工作明显要求护理人员具有较高的素质,主要体现病情观察上的高素质、药物治疗上的高素质和操作上的高素质。护士只有具备了较高的素质,并通过系统的监测及观察,才能对疾病的变化作出及时、准确的判断,才能了解药物之间的交叉作用,才能为患者提供良好的治疗与护理。

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