支气管乳头状囊腺瘤1例报告

张岩，王慧颖，张伟，舒红，张楠楠

（1.辽宁省人民医院 放射科，沈阳 110016；2.中国医科大学 附属盛京医院放射科，沈阳 110004；3.中国医科大学 附属盛京医院病理科，沈阳 110004；4.中国医科大学 附属盛京医院神经功能检查室，沈阳 110004）

支气管乳头状囊腺瘤1例报告

ACase Report of Bronchial Papillary Cystadenoma

张岩1，王慧颖2，张伟2，舒红3，张楠楠4

（1.辽宁省人民医院 放射科，沈阳 110016；2.中国医科大学 附属盛京医院放射科，沈阳 110004；3.中国医科大学 附属盛京医院病理科，沈阳 110004；4.中国医科大学 附属盛京医院神经功能检查室，沈阳 110004）

通过对1例支气管乳头状囊腺瘤患者的临床、影像学、病理及化验室检查等相关资料的分析，加深对这一少见疾病的了解。

支气管乳头状囊腺瘤；胸部增强CT；病理诊断

又称支气管囊腺瘤，临床上极其少见，其影像学表现上与肺癌鉴别困难，现报告1例如下：

1 临床资料

患者，男，62岁，以“咯血10d”为主诉入院，患者发病以来无发热、胸痛，入院CT检查发现左肺上叶占位。入院后血、尿常规、空腹血糖、肝肾功能检查均未见异常；肺癌系列检查：癌胚抗原2.6ng/ml，神经原特异烯醇酶13.51ng/ml，细胞角蛋白19片段3.11ng/ml；腹部超声：肝囊肿，胆、脾、双肾及肾上腺未见异常。头部CT检查未见异常。在我院行左肺上叶切除术，术中见左上叶前段支气管周围软组织肿块，远端肺组织不张。

2 结果

2.1 胸部增强CT检查结果（图1）

肺窗：左肺上叶前段支气管外侧支截断，远端见不规则形态肿块，周围磨玻璃样密度增高影。

纵隔窗：左肺上叶前段支气管周围软组织密度肿块影，CT值约37～59HU，肿块周围病变范围减少。

增强扫描：肿块无明显强化，动、静脉期测量病变CT值变化在10～20Hu。

骨窗：骨性胸廓未见骨质破坏。

术前诊断：左肺上叶前段周围型肺癌伴阻塞性肺不张；病变周围肺泡内渗出，肺泡内出血？

2.2 病理检查结果（图2）

肉眼所见：左肺上叶组织22cm×13cm×4cm，肺叶中部见直径3cm似囊腔样物，囊内见多个乳头状物，直径0.5～1.5cm，黄白色，质软，周围组织质略硬，肺门处见0.3～0.5cm结节7个，余组织未见明显异常。切除的第11、5、6组淋巴结未见异常。

显微镜镜下所见：瘤细胞乳头状排列，细胞呈柱状，排列密集，无异型性，未见浸润。

病理诊断：考虑为肺乳头状囊腺瘤，各组淋巴结未见转移。

3 讨论

乳头状囊腺瘤［1］，又称支气管囊腺瘤或乳头状黏液腺瘤，极少见，由呼吸道黏膜上皮与支气管黏液腺同时参与肿瘤形成，除乳头状瘤外同时伴有囊腺瘤成分。此肿瘤为良性，偶有恶变。临床、影像表现缺乏特异性，与支气管肺癌鉴别困难，国内仅见2例报道［2，3］，其中1例为乳头状囊腺瘤癌变［2］。

在影像学上，根据支气管乳头状囊腺瘤发生的部位将其分为中央型（肿瘤发生于主、叶及段支气管）和周围型，其影像和临床表现决定于肿瘤发生的部位和大小［4］。肿瘤较小时胸部X线片可正常，CT上病变支气管可发现相应改变，如腔内肿物、管壁增厚、管腔狭窄等；肿瘤增大，由于支气管阻塞可引起阻塞性气肿、阻塞性炎症、阻塞性肺不张及支气管扩张。本例周围型支气管乳头状囊腺瘤伴有阻塞性肺不张，且病变周围可见淡片状渗出病变，肿瘤及周围组织出血可能性大，这也符合临床的咯血症状。

本病在临床及影像学表现上与周围型肺癌鉴别困难，此外还需与肺内其他良性肿瘤如错构瘤、炎症性疾病如肺炎、肺结核等进行鉴别。该患以咯血、无发热10d来诊，在当地经青霉素治疗无好转，影像学表现为左肺上叶软组织肿块伴远端阻塞性肺不张，与周围型肺癌表现相似，但增强扫描时病变无明显强化提示病变血供欠丰富，实验室肿瘤标记物检查、与肿瘤转移相关的影像学检查阴性，提示良性病变可能，病变内未见脂肪、钙化密度，可与错构瘤鉴别。

在病理上需与如下疾病鉴别［1］：支气管内纯黏液瘤［5］、肺泡腺瘤、乳头状瘤、多发性鳞状细胞乳头状瘤病。乳头状瘤及多发性鳞状细胞乳头状瘤病报道较多［6～9］，少数伴有上皮不典型增生和癌变。

总之，支气管乳头状囊腺瘤临床上极其少见，它的影像学表现无特异性，与支气管起源的其他良、恶性肿瘤、炎性假瘤等鉴别困难，确定诊断需要靠病理检查，如纤维支气管镜活检、经皮胸穿活检或术后病理。

［1］王德元.胸部肿瘤学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：112-114.

［2］于晓玲，黄泰安，韩素艳.气管源性囊肿伴乳头状囊腺瘤癌变1例［J］.癌症，1994（5）：440.

［3］李云田.右肺下叶乳头状腺瘤一例报告［J］.临床放射学杂志，1991，10（2）：104.

［4］郭启勇.实用放射学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：509-510.

［5］王淑兰.左肺原发性粘液性囊腺瘤1例［J］.罕少疾病杂志，2002，9（5）：39.

［6］李镇中.肺乳头状瘤 1例［J］.罕少疾病杂志，2002，9（6）：44.

［7］李元桂，杨卫兵，刘峥，等.气管支气管乳头状瘤5例报告［J］.武汉医学杂志，1998，12（1）：43-44.

［8］Kashima H，Mounts P，Leventhal B，et al.Sites of predilection in recurrent respiratory papillomatosis ［J］.Am Otol Rhinol Laryngol，1993，102（1）：580-583.

［9］马丽晶，王军，韩德民，等.幼年型复发性呼吸道乳头状瘤气管切开的临床研究［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（15）：704-706.

（编辑 王又冬，英文编辑 王又冬）

R445.3

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0258-4646（2010）02-0158-01

张岩（1974-），女，主治医师，硕士.E-mail：zhangyan@mail.cmu.edu.cn

2009-09-17支气管乳头状囊腺瘤（bronchial papillary cystadenoma），