护理干预对门诊中青年糖尿病患者的影响*

吴平霞 刘宝丽 魏翠萍

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

近20年来，我国糖尿病患病率显著增加，根据2007年《中国糖尿病控制现状》报告表明，我国已成为全球糖尿病第二大国，且年龄出现了低龄化[1]，我们在工作中接触了许多年龄在18—60岁的中青年糖尿病患者。由于中青年患者在社会中承担着重要角色，无暇顾及自身的保健预防，在糖尿病自我管理行为、遵医行为、健康习惯及血糖控制等方面明显差于老年人[2]，我院于2005年设立糖尿病专科门诊，并配有经过培训的高年资糖尿病专科护士对患者进行连续的护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取在我院糖尿病专科门诊就诊的糖尿病患者100例，均符合WHO2型糖尿病的诊断标准；病程在6个月—15年；均无严重的糖尿病慢性并发症；年龄20—55岁。随机分为对照组和干预组各50例。两组一般资料及药物治疗比较无显著性差异(p>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组有专科医生给与常规门诊治疗及健康教育。干预组除有专科医生给与治疗外，另配由一名有经验的专科护师对患者进行连续的护理干预。干预方法：(1)建立个人电子健康档案及门诊电子病历，详细记录患者的一般资料(包括姓名、年龄、性别、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等)以及疾病情况(包括患病时间、详细用药情况、心理状态、饮食情况、血糖控制水平、运动情况等)；并将医生制定的个性化治疗方案(包括药物、饮食、运动、复诊时间)等打印2份，医患各一份，便于指导患者日常治疗。(2)监督及督促患者按时复诊，对不配合或因外出不复诊者给予电话随访、询问及指导。(3)对患者实行一对一的健康指导，根据患者病情、知识层次及疾病的不同阶段使用易懂的语言予以近距离、面对面的讲解示范。(4) 组织专题讲座：每周组织1次讲座，讲解糖尿病的相关知识；并组织患者相互讨论，专家现场答疑；让患者之间相互介绍治疗经验，因病人的体会更有说服力，易引起共鸣。(5)干预时间为6个月。

2 结 果

2.1护理干预6个月后两组患者健康知识掌握情况比较，见表1。

表1 两组患者健康知识掌握情况比较(n=50)

注：与对照组比较，*P〈0.01

2.2两组患者血糖控制情况比较，见表2。

表2 两组患者血糖情况比较

注:与对照组比较,*P<0.01

3 讨 论

3.1心理护理 由于中青年患者正处于人生的黄金时期，肩负家庭、社会等多重责任，生活、工作压力大；所以做好心理护理十分重要。首先评估患者的心理状态，然后根据不同心理形态给予心理指导，对于心态积极者，给予肯定及鼓励，并在集体的糖尿病教育中，请他们现身说法，鼓励病友的同时更增强自己战胜疾病的信心。对于消极心态患者，护理人员应主动关心患者，详细讲解糖尿病有关知识，并告知不良的情绪对血糖的控制及并发症的发生和发展有着极不利的影响[3]。交流过程中应态度和蔼、认真聆听患者的倾诉，并与家属取得联系，指导家属多关心开导患者，给予心理社会支持。

3.2饮食护理 合理膳食是糖尿病治疗的基础，根据患者的生活习惯，工作性质对其进行具体饮食指导。让患者学会自己计算1d所需能量的总热量，热量分配尽量符合以下标准，碳水化合物占55%-65%，蛋白质占15%以下，脂肪占25%～30%。因中青年患者文化水平较高，给予详细讲解均衡饮食及食物交换方法。嘱患者要改变不良的生活习惯，尽量做到三餐定时、定量、减少应酬，戒烟限酒。

3.3运动干预 运动治疗是糖尿病治疗的重要措施，其机制为通过运动提高集体组织对胰岛素的敏感性，增加骨骼肌葡萄糖转运蛋白4的蛋白含量，从而达到降血糖的目的[4],另外运动还有利于缓解压力和保持心情舒畅[5]。根据患者的劳动强度、工作性质制定科学合理的运动计划，让患者明白被动劳动不能替代主动运动。运动应该在餐后1h进行，此时血糖峰值最高不易引起低血糖，运动频率每周至少4次，每次坚持40-60min,运动方式可选择快走、慢跑、健身操、游泳等强度稍大的运动，应达到运动后心率次数=180—年龄为宜。

3.4用药指导 向患者详细介绍各种降糖药的适应证、剂量、用法及不良反应，并告知不经专科医生同意不能私自调整降糖药的种类和剂量。对于应用胰岛素的患者，手把手的指导正确的注射方法、用药时间、保存方法、低血糖的症状及处理和预防。讲解现阶段确诊糖尿病没有根治的办法，仍需终生用药，只要坚持配合治疗，可减轻或延缓并发症的发生、发展。并告知患者在用药过程中如有不适，及时与医生联系，给予调整治疗方案。

3.5自我管理指导 门诊糖尿病患者的自我管理行为非常重要，特别是中青年患者人生的道路还很漫长，学会自我管理、自我检测的技能尤为重要。指导患者掌握自我检测血糖、观察血糖的方法和结果判断，血糖仪的使用方法和注意事项，高血糖和低血糖的症状，及相应的处理措施。嘱病人定期门诊复查，内容包括：血糖、尿常规至少每月查1次，肝肾功能、眼底每6—12个月查1次，糖化血红蛋白每2-3个月查一次。鼓励家庭成员对病人进行监督及生活干预。

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性终生性疾病，其并发症严重威胁患者的健康，已成为世界性公共卫生问题[6]。一旦确诊糖尿病需要终生综合治疗(包括糖尿病教育与心理健康、饮食、运动、药物、监测)，如果患者无严重糖尿病并发症，门诊治疗是最重要的治疗手段之一，既能节约医疗费用，减轻社会家庭的经济负担，又不影响中青年患者的工作、学习以及社会交往。由于门诊患者较多，医生看病压力大，除给与药物外，没有过多的时间和精力详细讲解[7]，因此，为协助医生更好的管理病人，配有一名经过专业培训的高年资护师通过建立病人电子档案、组织讲座、电话随访、一对一护理指导等方法进行连续的护理干预取得良好的效果，见表1及表2，干预组患者的知识掌握情况及血糖控制情况及遵医行为明显优于对照组(P<0.01)。门诊护理干预中，护士根据患者情况进行不同方式的指导，如主动电话随访、面对面、手把手指导，加强了护患交流，形成了良好的护患关系，使患者主动参与疾病的各项治疗，增强了战胜疾病的信息，有助于减少或延缓糖尿病并发症的发生、发展，延长患者寿命，改善生活质量。

[1] 游卫红，樊宏伟.中青年糖尿病患者心态分析及健康教育方法[J].医药世界，2007，(2)：58-59.

[2] 陈玲，莫永珍等.不同年龄2型糖尿病病人行为现状调查[J].护理研究，2009，23(2B):398-399.

[3] 钟士銮，钟美.个体化护理及早期干预对社区老年糖尿病患者认知行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15(1)：2.

[4] 苏艳青，孟共林.2型糖尿病中等强度运动疗法护理干预的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，16(5)：12.

[5] 王君俏.2型糖尿病患者锻炼行为及其相关因素研究[J].护理学杂志，2002，17(8)：569.

[6] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民出版社，2006.787.

[7] 谢福萍，马建新.门诊糖尿病患者健康教育方法探讨[J].医药论坛杂志，2006，27(17)：109.