无张力修补与传统修补术治疗腹股沟斜疝的护理比对研究*

杨爱玲 张 勇

(1.泰山医学院附属新泰医院 山东 新泰 271200; 2. 泰山医学院附属医院 山东 泰安 271000)

无张力疝修补术近年在国内已普遍开展，并已取得了满意的近、远期效果，是目前较先进的疝修补微创手术，因其损伤小，手术时间短，痛苦小，恢复快，低复发率，已被广大医务人员和患者接受[1]。我院自2008年1月～2010年5月对63例腹股沟疝行无张力修补术，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2008年1月～2010年5月我院收治的腹股沟疝为对象，除外双侧疝和急性嵌顿疝。124例患者经本人同意采用计算机随机分为无张力疝修补组(A组)和传统方法修补组(B组)。A组63例，男51例，女12例，年龄38～75(60.3±8.3)岁。传统组61例，男55例，女6例，年龄40～78(61.0±8.6)岁。合并前列腺增生28例、高血压25例、糖尿病9例。2组患者的年龄、性别比例差异无统计学意义。

1.2方 法

1.2.1手术用材料 本组选用美国Bard公司生产的meah-plug定型产品，包括一个锥形花朵状充填物和一个成型平片。

1.2.2手术方法 2组病人均采用连续硬膜外阻滞麻醉，选择传统疝切口(4 ～5 cm)，A组仔细解剖腹股沟管，找到疝囊后，在距腹膜外脂肪约2 cm处横断疝囊，把网塞与疝囊缝合后，充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜及周围组织缝合固定。成型平片置于精索后方，与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈，精索复位，重建外环。女性的腹股沟斜疝切口与疝囊处理步骤大部分与男性腹股沟斜疝的相同，但子宫圆韧带要与疝囊分开，然后将联合腱和腹股沟韧带缝合在一起[2]。B组采用传统疝修补术治疗，行巴西尼法或麦克威法修补，以加强腹股沟管后壁。2组手术完毕后检查有否出血，再间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织与皮肤。术后常规在切口处予500g沙袋加压6 h。

2 结 果

A组病例的手术时间、术后住院时间均短于B组，镇痛程度、并发症发生率、复发率均低于B组，具有统计学意义(P<0.05)

表1 两组间术后情况比较

3 护 理

3.1术前护理

3.1.1常规护理 由于由于股沟斜疝患者病期较长，向患者讲明疝的发生原因、复发因素及术前各项检查的意义，同时配合医生给予合并症的治疗，避免术后复发、伤口感染，导致手术失败[3]。入院后告知两种手术方法以供患者选择。

3.1.2心理护理 术前做好耐心细致地解释工作。介绍充填式无张力疝修补术的优越性，以及同类手术的治疗效果和成功经验。使患者对该手术有比较详细的了解，消除其紧张情绪，减轻心理负担，以最佳的精神状态迎接手术[4]。

3.1.3术前准备 术前应了解患者病情，积极控制原发病，如有咳嗽、便秘、排尿困难等。遵医嘱行常规术前检查，指导围手术期用药。术前1天晚可进半流食，避免进食产气、腹胀的饮食，如牛奶、豆浆等，术日晨禁饮食。训练训练患者在床上排尿、排便的方法[5]。术前1周停止用抗凝药物，术前2周停止吸烟。做好心电图、X线胸部摄片、凝血4项、肝肾功能、血糖等生化检查。对合并有糖尿病或高血压的患者，请相关科室会诊并给与专科护理，待符合手术条件后再行手术前准备。老年患者术前加强营养支持，补充足够的能量和蛋白质，改善全身营养情况。常规留置导尿管。

3.2术后护理

3.2.1生命体征观察 术后常规使用心电监护仪，严密监测生命体征和血氧饱和度的变化，吸氧6 h，3 L/min。观察切口敷料有无渗血，术后切口局部可用0.5 kg沙袋压迫24 h。

3.2.2积极治疗引起术后腹内压增高的疾病，包括便秘、前列腺增生、长期咳嗽等[6]。

3.3.3预防并发症的护理措施 患者术中术后长时间卧床，下肢肌肉松弛，血流缓慢，易引发深静脉血栓形成等并发症。鼓励患者尽早下床活动，说明下床活动能增加血液循环，防止血栓形成，增加肺通气量，避免肺部并发症，同时还可以促进胃肠功能的恢复[3]。另外，阴囊处组织疏松，位置较低，再加手术创伤易引起水肿。术后应将清洁的毛巾叠成方块并垫在阴囊下方将其托起，利于静脉回流，减轻组织水肿。尿潴留患者行局部热敷、诱导等方法预防。

我们通过对两种手术方式下行疝修补术的比较研究表明，患者术后下床时间、平均住院时间、进食时间、术后并发症等，无张力修补组明显优于传统手术组。原因为无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础的，用人工材料来加强腹股沟管后壁。传统组则是将自身组织强行缝合，增加了手术后复发危险性，且术后需较长时间的监护。本组老年患者术后鼓励早期下床活动，加强深呼吸锻炼及拍背排痰，并应用2～3 d抗生素治疗，无肺感染及褥疮发生。护理上除了应用镇痛止吐药物外，还告知患者在床上屈膝。有咳嗽症状的患者给予雾化吸入、按压伤口，避免咳嗽时增加腹压引起疼痛。结果显示：采用疝环充填式无张力疝修补术，疼痛轻微，可明显减少并发症及复发。出院1个月后可适当锻炼身体，不能剧烈活动，不要负重物，秋冬季注意防寒保暖，防止咳嗽，尽量减少术后疝复发的诱因[7]。

[1] 朱华,高辉,匡名洋. 两种麻醉方式行腹股沟疝无张力修补术的护理研究[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(32):7840-7842.

[2] 胡晓春,王 华. 疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人复发性腹股沟斜疝的疗效分析——附28例分析[J].新医学.2009.40(10): 665-666.

[3] 柳萌,杨桂兰. 48例无张力疝修补术的护理体会[J].中国当代医药,2009,16(4):67-68.

[4] 程红,郭向群,赵亚芹,等. 腹股沟疝无张力修补术及护理[J]. 医学信息, 2009, 22(10): 2230-2231.

[5] 曹春霞,英秀梅,王志辉,等. 腹腔镜腹股沟疝修补术的护理[J]. 吉林医学. 2009, 30 (16): 1740-1741.

[6] 唐坤成,胡通军. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝124例临床经验[J]. 中国实用医药, 2009, 4(6):127-128.

[7] 立忠,金秀梅. 疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝46例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(31): 7713-7714.