氟保护漆与光固化窝沟封闭剂的防龋效果比较*

徐向华 李俊福 杨兴华 陈岱韻 邢在臣 张古泉

(1.兖矿集团总医院口腔科，山东 邹城 273500，2.泰山医学院附属医院口腔科，山东 泰安 271000)

1999年, 全国牙防组进行的第二次全国流行病学调查表明：我国6～12岁儿童龋病发病率平均为48.32%，其中窝沟龋占90%[1]。近年来，氟保护漆与光固化窝沟封闭剂被广泛用于预防儿童窝沟龋。本研究对氟保护漆及光固化窝沟封闭剂预防下颌年轻第一恒磨牙窝沟龋的疗效进行了比较。

1 材料与方法

1.1材料

瑞士伟瓦登特公司氟保护漆，其主要成分为：0.1%氟化硅、乙酸乙酯、丙酸异物酯。美国3M公司Concise光固化封闭剂。登士柏光固化机。

1.2研究对象

选择72例6～8岁儿童的下颌健康第一恒磨牙作为研究对象。所选健康恒磨牙均具备以下条件：①牙面无龋 ；②无牙齿发育不良、氟斑牙 ；③能配合医生操作, 家长重视儿童口腔健康。

1.3实验方法

1.3.1氟保护漆 清洁左侧第一恒磨牙牙面,棉球隔湿，用专用涂棒涂氟保护漆于第一恒磨牙牙合面窝沟，反复涂擦3次，半分钟后用气枪吹干，嘱患者30min内不能漱口、刷牙、饮水、进食。每半年1次治疗，连续3次。

1.3.2光固化 用锥形小毛刷钻蘸上抛光膏在低速下清洁牙面及窝沟，用37%磷酸溶液酸蚀1分钟后用水冲洗并用吸唾器吸去唾液，严格隔湿以免污染酸蚀区，用气枪吹干，酸蚀表面呈白垩色。用小毛刷蘸少量Concise封闭剂涂于窝沟最底部，以防材料与窝沟之间留有间隙，然后再涂一次，特别注意操作时要避免气泡产生。用光固化灯光照40秒，固化后调牙合，嘱患者24小时内勿进硬黏食物。

1.3.3嘱家长每半年带儿童复诊检查，连续三次。观察儿童龋齿发生情况，观察右侧封闭剂保留情况(保留情况分为完整、部分脱落、完全脱落三种，封闭剂脱落率：封闭剂脱落数/封闭牙数×100%)。患龋情况分为龋坏和无龋两种。龋齿检查标准：根据WHO龋齿诊断标准[2], 使用平面口镜、5号探针, 在人工光源下进行检查。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0 软件包对数据进行χ2检验，P<0.05 为有显著差异。

2 结 果

2.1经χ2检验，左侧与右侧半年后龋齿发生率均为0，无差异，但右侧有6例窝沟封闭剂脱落；1年及1.5年后，右侧龋齿发病率略低于左侧，但无统计学意义(P>0.05)。(见表1)

2.21.5年后右侧封闭剂保存率83.45%。(见表2)

表1 左、右两侧龋齿发病率比较

表2 右侧窝沟封闭剂脱落率

3 讨 论

局部用氟预防儿童龋齿，在临床上被广泛使用，收到良好的效果。氟保护漆是氟浓度较低的含氟涂料之一,具有安全、有效、易于操作、粘结性好等特点, 易于取得患儿的合作, 具有高效的防龋作用, 适用于乳牙、恒牙窝沟龋、邻面龋及颈部龋的预防。氟的防龋机制是氟与牙齿组织作用后，可生成氟化磷灰石和氟化钙，沉积于牙面脱矿区起到修复作用，或游离于釉柱微晶隙内，使牙齿组织含氟量增加。高氟磷灰石结合于牙齿的氟化钙可以作为氟库，缓慢释放出氟离子，而发挥促进再矿化作用。氟离子进入龋损区间，可增加龋损区的矿物质含量，促进脱矿龋损对钙的吸收，使软化组织再矿化[3]。Van Loveren 等[4]在建立的动物脱矿模型中发现, 氟保护漆与牙面能够稳定地黏附, 滞留时间较长, 能释放足够的抑制变形链球菌脱矿的氟化物, 有效抑制细菌对葡萄糖的摄入、转化和利用, 同时通过对胞内、外pH 值的影响, 抑制细菌的产酸能力, 对釉质标本起到最佳的保护作用, 但对牙本质的效果较差。Auto- Gold 等[5]报道, 含氟涂料不仅能够增加牙结构中的氟含量, 并以氟化钙的形式储存, 同时作为氟离子库能够长期释放, 它的沉积可以降低釉质溶解的浓度, 有助于釉质的再矿化。Petersson 等[6]证实, 氟保护漆如果用于龋高发地区, 可使患龋率降低30～40%;用于龋低发地区, 可使乳牙患龋率降低25%,恒牙患龋率预期可下降20～40%。毫无疑问, 含氟涂料将成为21世纪预防龋齿的主要武器, 具有广阔的应用前景[7]。

窝沟封闭术是利用合成的高分子复合树脂封闭容易患龋的点隙窝沟,用光固化窝沟封闭剂预防龋齿。该封闭剂流动性好,可完全充满窝沟,与牙齿形成粘接,有效地防止龋坏的发生。其机理主要在于去除窝沟内残余物的基础上窝沟封闭剂隔绝了口腔环境的致病因素，另外封闭剂中还有氟化物，可以慢性释放氟离子，阻止了窝沟龋的发生。

评价窝沟封闭防龋效果的指标有两个：封闭剂涂膜的保留率和龋齿降低率。因而封闭剂在窝沟的存留时间表现得较为重要。为了提高封闭剂的保留率，在操作过程中要注意以下几点：①在酸蚀前窝沟点隙彻底清洗；②酸蚀充分；③隔湿严格，有条件可用橡皮障，防止唾液对酸蚀面的污染；④涂布封闭剂时勿产生气泡；⑤要有足够的光照强度及照射时间；⑥注意调牙合，嘱24小时勿进太硬和太黏的食物。

第一恒磨牙萌出最早, 在恒牙列中患龋率最高[8],其牙合面窝沟是龋高发部位, 可代表年轻恒牙的患龋程度, 是反映人群患龋状况的主要牙位。因此, 本实验选择第一恒磨牙牙合面窝沟作为观察对象。0.5年后两侧发生率均为0，1年及1.5年后右侧龋齿发生率略低于左侧，但无统计学意义，说明氟保护漆与光固化窝沟封闭剂在预防窝沟龋方面均有良好的效果,均能有效降低龋齿发生率。但氟保护漆使用方法简单,无需光照，操作容易,且易取得患儿的合作,非牙科专业人员就能操作,适合群体预防,可在幼儿园和学生群体中推广使用；而光固化窝沟封闭剂较氟保护漆使用复杂，需牙科专业人员用光固化机在诊室中完成，才能保证最佳的防龋效果。

总之，两种材料作为6～8岁儿童防龋材料作用肯定,均具有一定优越性,比较适合在大量人群中应用,适合我国国情,值得推广。

[1] 陈保兴.非创伤性充填技术治疗儿童龋齿的临床研究[J].江西医学院学报, 2006,46(2):97- 99.

[2] World Health Organization. Oral health surveys: Basic methods [M].4th Edition, Geneva: WHO, 1997:6.

[3] 吴礼知，杨富生，氟素制剂促进离体乳牙再矿化作用的比较研究[J].实用口腔医学杂志，2002,18(4):347

[4] Van Loveren C, Buijs JF, Buijs MJ, et al. Protection of bovine enamel and dentine by chlorhexidine and fluoride varnishes in a bacterial demineralization model [J]. Caries Res, 1996, 30(1):45- 51.

[5] Autio- Gold JT, Courts F. Assessing the effect of fluoride varnish on early enamel carious lesions in the primary dentition [J]. J Am Dent Assoc, 2001, 132(9):1247- 1253.

[6] Petersson LG, Twetman S, Pakhomov GN. The efficiency of semiannual silane fluoride varnish applications: a two - year clinical study in preschool children [J]. J Public Health Dent, 1998, 58(1):57- 60.

[7] 王金华, 林居红.氟保护漆预防儿童龋齿的研究现状[J]. 广东牙病防治, 2004,12(1):75- 76.

[8] 张举之.口腔内科学[M].第3 版. 北京: 人民卫生出版社, 1997. 25- 26.