110例妊娠糖尿病患者加强营养治疗效果的回顾性调查研究*

张雪梅

(青岛大学医学院，山东 青岛 266003)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM) 系指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，约占孕妇总数的 1%～5%〔 1〕，近年来其发病率呈逐年上升趋势。GDM不仅可导致妊高征，剖宫产及产后糖尿病的发病率增加，而且易致胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等并发症。因此早期诊断和治疗妊娠糖尿病非常重要。目前，在妊娠糖尿病的治疗方法中口服降糖药因易致胎儿畸形而不被采用，胰岛素治疗则仅在饮食治疗基础上血糖仍控制不良时应用,因此营养治疗是防治妊娠糖尿病母婴并发症的主要治疗方法。本研究回顾分析本院2009.2～2009.10住院的GDM患者110例，单纯应用饮食治疗的血糖、血清白蛋白、糖化血红蛋白、血脂、婴儿体重的变化。

1 对象和方法

1.1研究对象 我院2009.2～2009.10住院的GDM患者110例，排除既往有糖尿病和使用胰岛素治疗者。年龄23～36岁,平均(28±7.56)岁。

1.2方 法

1.2.1诊断标准 (1)GDM诊断标准 孕期两次空腹血糖≥5.83 mmol/L，或口服50 g葡萄糖，血浆葡萄糖≥7.78 mmol/L为阳性；阳性者进一步做75 g葡萄糖糖耐量实验，测定空腹及服糖后1、2、3小时血浆葡萄糖值，若空腹血糖≥5.8 mmol/L、餐后1小时≥10.5 mmol/L、餐后2小时≥9.2 mmol/L、餐后3小时≥8.1 mmol/L，四项结果中任何两项结果达到以上标准诊断为GDM。(2)血糖控制标准 空腹血糖<8.0 mmol/L、糖化血红蛋白控制在6.0%以下。(3)巨大儿的诊断标准:新生儿出生体质量≥4000g。

1.2.2加强营养治疗的方法——固定营养食谱比例增减法：根据平衡营养理论，根据孕妇特点制定2000kcal的固定营养食谱。并按食品交换份原理，不断丰富2000kcal固定营养食谱中的食品的花色品种。教会孕妇计算自己在不同活动状态下和妊娠状态下的热量，孕妇则根据自己实际需要热量，除以2000，得出一系数，该系数与固定食谱内食物含量相乘得出病人实际应摄入的具体食物数量。

1.2.3对患者加强饮食治疗1月后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、白蛋白、进行监测并记录婴儿出生体重。

1.3统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行t检验等统计学分析处理。计量数据以均数±标准差表示，P<0.05表示差异有显著性。

2 结 果

见表1。

表1 治疗前后各项指标比较：

3 讨 论

GDM是妊娠始发，因此必须尽早治疗方能减少母婴并发症。孕妇高血糖导致巨大胎儿增加，对母婴影响甚大。目前，在妊娠糖尿病的治疗方法中口服降糖药因易致胎儿畸形而不被采用，胰岛素治疗则仅在饮食治疗基础上血糖仍控制不良时应用，因此营养治疗是防治妊娠糖尿病母婴并发症的主要治疗方法。因此，一旦诊断为GDM或糖耐量减低就应开始采用饮食疗法，传统的饮食治疗以教育，咨询为主，所制定食谱过于简单。我们采用加强饮食治疗，利用固定营养食谱比例增减法，进行实际有效的饮食治疗。该方法是根据平衡营养理论及孕妇特点制定2000kcal的固定营养食谱。并按食品交换份原理，不断丰富2000kcal固定营养食谱中的食品的花色品种。教会孕妇计算自己在不同活动状态下和妊娠状态下的热量，孕妇则根据自己实际需要热量，除以2000，得出一系数，该系数与固定食谱内食物含量相乘得出病人实际应摄入的具体食物数量。该食谱具有专业，科学，合理的特点。简单，易操作，不仅适合孕妇住院使用，亦适合孕妇家庭使用。

本研究患者通过加强饮食治疗后，血糖均控制在理想水平，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，较治疗前有显著降低；血脂水平距离糖尿病血脂控制水平(总胆固醇<4.5 mmol/L)仍有差距，但较治疗前显著性下降；婴儿平均出生体重无巨大胎儿。

总之，采用加强饮食治疗方法后，能够降低GDM的血糖、糖化血红蛋白和血脂，对糖尿病各种并发症有防治作用。

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