泰安市综合性医院感染现患率调查研究*

赵爱华

(泰安市疾病预防控制中心，山东 泰安 271000)

医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群(如医院某日的全部住院患者)的医院感染分布进行调查，反复开展现患率调查对于医院感染发病趋势的监测有帮助。医院感染现患率受患者住院时间和感染时间的影响，其住院时间越长，获得感染的危险性越大。为了解我院医院感染现状，进一步提高医院感染管理水平，我们采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法于2007年5月17日进行了医院感染现患率调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2007年5月17日0-24时期间所有住院患者，包括当日出院患者，不包括当日入院患者。

1.2 调查及统计方法

由各病区医院感染监测员及主管医师负责本病区的调查工作，由医院感染管理专职人员在调查前对调查人员统一进行培训。采用床旁调查和查阅住院病历相结合的方法，填写统一表格并上报，由医院感染管理专职人员负责资料的整理、统计工作。

1.3 诊断标准

按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》执行。所有在调查当日新发生的医院感染或虽为过去发生的医院感染，但在调查当日仍未痊愈者均计为“存在”医院感染。

2 结 果

2.1 调查人员组成

本次应调查867人，实查856人，实查率98.73%。其中，男455人，女401人；年龄1d-94岁，平均59.8岁。66人发生医院感染73例次，医院感染现患率为7.71%，例次现患率为8.53%。

2.2 各科室医院感染情况

本次调查医院感染现患率居前5位的科室依次为：儿科新生儿组50.00%，综合重症监护室(ICU)44.44%，普外科17.39%，其他外科14.29%，神经内科13.79%(表1)。

表1 各科室医院感染现患率及例次现患率

注：1)包括分泌科、神经外科、骨科、儿科、五官科

表2 医院感染部位构成比

2.3 医院内感染部位构成比

医院感染部位以下呼吸道感染为主占41.09%，其次为腹腔内组织和泌尿道感染，分别占16.44%和13.70%(表2)。

2.4 病原菌

共检出病原菌35株，革兰阳性(G+)菌17株：金黄色葡萄球菌6株(17.14%)，其他凝固酶阴性葡萄球菌3株(8.57%)，肠球菌8株 (22.86%)；革兰阴性(G-)菌16株：大肠埃希菌8株(22.86%)，嗜麦芽窄食单胞菌3株(8.57%)，铜绿假单胞菌2株(5.71%)，其他假单胞菌属1株 (2.86%)，不动杆菌属1株(2.86%)，肺炎克雷伯菌1株(2.86%)；真菌2株(5.71%)。

图1 检出的病原体类别分布图

2.5 抗菌药物使用情况

本次实查856人中，有509人使用抗菌药物，使用率为59.46%，其中预防性用药159人(31.24%)，治疗用药260人 (51.08%)，治疗加预防用药90人(17.68%)；一联用药367人(72.10%)，二联用药133人(26.13%)，三联用药9人(1.77%)；治疗用药(含治疗加预防)者送病原体培养118人，占33.71%。

3 讨 论

本次调查发现儿科新生儿组、综合ICU的医院感染率较高。儿科医院感染的发生主要以免疫功能发育不全的新生儿组为主，需对之加大监控力度。综合ICU多为危重患者，机体免疫力低，且侵入性操作多，用药复杂，这些都是综合ICU医院感染率高的原因。医院感染率较高的普外科主要以手术切口感染为主，我们已选定手术患者进行前瞻性外科切口监测，力争降低感染率。神经内科医院感染现患率高可能与该科患者多为脑血管病，长期卧床，机体免疫力低且住院时间较长有关。

医院感染好发部位依次为下呼吸道(41.09%)、腹腔内组织(16.44%)、泌尿道(13.70%)、表浅切口(9.59%)、胃肠道(8.22%)。下呼吸道医院感染所占比率最高，导致呼吸道感染的常见因素主要有：致病菌的逆行感染，环境和空气污染，患者间的交叉感染，正常菌群失调，侵入性操作。腹腔内组织感染率高主要为深部切口感染所致，可能与普外科腹部大手术明显增多，手术难度大、时间长有关。

本次调查所得细菌大部分为条件致病菌。条件致病菌正常情况下不致病，随着外来因素引起的人体内外环境紊乱，优势菌群的过度繁殖、生长以及血行扩散、迁徙易引起局部和全身感染。导致医院感染的病原菌多为多重耐药菌株。提示在医院感染病原菌中，条件致病菌感染已占主导地位。

调查当日抗菌药物使用率为59.46%；抗菌药物联用以一、二联用药为主，占98.23%，多种抗菌药物联用情况较少；预防性用药占31.24%。近年来，我院加大了抗菌药物合理使用管理力度，修订并向全院下发了新的抗菌药物合理使用管理办法，但与卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》中提出的“力争控制在50%以下”的要求尚有一定差距，今后仍需继续加强对抗菌药物使用的管理。

当前我市医院感染病原体送检率仍较低，说明临床医师在治疗感染性疾病时，借助临床微生物检验指导用药意识不强，可能与以下因素有关：(1)临床医师对微生物检验意识不强；(2)检验科室出报告慢，不能满足临床要求；(3)费用高，部分患者难以承受等。必须强调感染性疾病病原学诊断的重要性，提高医务人员的认识；同时也应大力推广临床微生物的快速检验技术，以适应临床需要。

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