老年人脑出血后心电图改变临床分析

张金香 王 欢

老年人脑出血后心电图改变临床分析

张金香1王 欢2

目的观察老年人脑出血的心电图特征。方法对2006年1月至2009年1月在牡丹江市第二人民医院住院的老年脑出血患者的心电图资料进行回顾性分析。结果心电图异常改变主要表现为ST-T异常和(或)心律失常；窦性心动过速、左室肥大和病死率分别为15.9%、15.9%和12.7%。结论脑出血的心电图异常与疾病的严重程度密切相关。

老年人；脑出血；心电图

随着我国逐步步入老龄化社会，人群心脑血管疾病的患病率、发病率呈不断上升趋势，心脑血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占40%，高于多数欧美国家[1]，严重威胁我国老年人生命健康、影响其生活质量。患者心电图变化复杂、多数缺乏特异性，熟悉脑血管病的心电图变化特点，对诊治将有很大帮助。现将牡丹江市第二人民医院2006年1月至2009年1月收治的126例老年脑出血患者的心电图分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

老年脑出血患者共126例，年龄61～85岁，平均（70.22±5.91）岁，其中男71例，女55例；心电图正常16例（12.7%），异常110例（87.3%）；死亡16例，占12.7%；入院时有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病者100例，占79.4%；本组保守治疗42例，手术治疗84例。

1.2 CT资料

出血位于基底节53例，脑叶（额、顶、枕、颞叶）40例，脑干9例，脑室8例，丘脑5例，小脑1例，蛛网膜下腔10例。

1.3 方法

采用德国GE公司MAC-500型同步12导联心电图机，所有患者于入院6h内首次描记。

1.4 统计学方法

计数资料作t检验。

2 结 果

2.1 心电图表现

心电图异常改变均主要表现为ST-T改变（ST段降低判断标准为J点后80ms ST段水平型或下垂型压低≥0.1mV）及各类心律失常。脑出血窦性心动过速、左室肥大、异位心动过速、Q-T间期延长及病死率等见表1。

表1 脑出血心电图表现（n，%）

2.2 病变部位与心电图异常例数的关系

126例老年脑出血患者中心电图正常16例（12.7%），异常110例（87.3%）。其中基底节出血53例中心电图异常47例（88.7%）；丘脑出血5例中心电图异常4例（90%）；脑干出血9例中心电图异常8例（88.9%）；脑叶出血40例中心电图异常36例（90%）；脑室出血8例中心电图异常8例（100%）；小脑出血1例心电图正常；蛛网膜下腔出血10例中心电图异常7例（70%）。本组有9例患者CT显示脑出血，心电图为ST段压低、T波改变、窦性心动过速、窦性心动过缓等；血肿引流术后，血肿缩小，心电图好转或正常。显示急性脑出血心电图异常可随病情好转而消失（表2）。

表2 病变部位与心电图异常例数的关系（n）

3 讨 论

1983年Main等报道283例急性脑出血患者23%出现心律失常，而发病前并无心脏病史[2]。此类脑源性心电图改变，称为脑心综合征，其主要表现为ST-T改变（下移或抬高），T波低平、倒置、双向或高大直立，Q-T间期延长；其次为各种心律失常。

本组126例老年脑出血患者中心电图异常占87.3%，与文献报道一致[3]，其中有2～4项心电图异常者48例（38.1%）。脑出血心电图改变机制目前尚未完全阐明，可能与神经、体液和颅内压增高等因素相关。脑出血时机体处于应激状态，儿茶酚胺、去甲肾上腺素分泌增高，导致神经-体液调节功能异常[4]，干扰心脏传导系统和心肌复极化或引起心内膜下损害，心肌和异位起搏点的自律性增加从而出现各种心律紊乱；其心电图改变及严重程度与脑出血的量、部位、脑水肿程度及有无基础心脏病变有关。一般而言，脑源性心电图改变是暂时、可逆性的，随术后血肿吸收，脑水肿减轻，颅内压下降，大多数心电图异常改变可逐步好转或恢复，此种心电图表现称为继发性改变。本研究中病变累及岛叶仅3例，均出现了心电图异常。这与岛叶中存在着控制心脏活动的中枢有关[5]。可能因本组病例均为老年人，且有明确的高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病者占79.37%，在发生脑出血之前就已经存在心电图异常改变。因此在认识急性脑出血的心电图改变时，应分清其心电图表现是原有心脏病损害，还是急性脑血管病的继发改变。

脑出血、脑梗死后易发生脑心综合征，且高血压、糖尿病、动脉硬化是心脑血管病共同的常见病因[6]。一个发生脑出血、脑梗死的老年患者实际上可能已经发生了冠状动脉硬化以及冠状动脉供血不足，当脑部发生病变时，无疑给原已存在病变的心脏又增添了新的负担，从而诱发心脏疾病的发生，使病死率增高[7]。临床应高度重视，在防止再出血、积极处理脑血肿及控制颅内压的同时，应注意心电监护。如遇到严重的心律失常时，应及时处理，同时要注意水、电解质的平衡，及时纠正低钾、低钠、低镁以免加重脑心综合征[8]。

[1]王其新.重视老年心脑血管疾病防治[J].实用老年医学,2006,20(3):147.

[2]李明.急性脑出血124 例心电图分析[J].浙江临床医学,2004,7,6(7):615.

[3]林雪梅,傅金香,黄志标,等.脑出血与脑血栓患者心电图改变的特征及分析[J].临床荟萃,2003,18(11):624-625.

[4]Alan M,Davis MD,Benjamin H,et al.Brain heart interaction[J].Texas Heart Institute J,1993,20 (2):158-169.

[5]Oppenheimer SM,Wilson JX,Guiraudon C,et al.Insular cortex stimulation produces lethal cardiac arrhythmias:a mechanism of sudden death?[J].Brain Res,1991,550(1):115-121.

[6]吴梅丽,王义刚.210例急性脑梗死患者心电图变化分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(5): 508-509.

[7]江国华.急性脑血管病患者的心电图特征分析[J].中国临床医学,2006,13(3):352-353.

[8]覃建科.脑出血与脑血栓患者心电图改变的特征及分析[J].右江民族医学院学报,2006,28(2): 199-200.

R540.41

B

1671-8194（2010）04-0078-02

1 黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑科分院（157000）

2 广东省深圳市妇幼保健院心电图室（518116）