经阴道超声检查对妇科疾病的诊断价值

秦 鸣

采用高频分辨的阴道探头，通过阴道穹隆靠近需检查器官(子宫、 卵巢、输卵管及盆腔组织)，能大大提高阳性检出率。此法具有灵敏度高，显像清晰，操作简便，安全，不受须充盈膀胱的限制和腹壁肥厚的影响，不受肠管积气干扰的特点，因而近几年在临床工作中已迅速推广应用[1]。本文对我院两年来经阴道超声检查的资料进行分析总结，以期对该项检查有进一步的认识提高。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2005年1月至2007年6月我院妇科超声检查异常患者，资料完整者共146例。年龄最大78岁，最小22岁，平均年龄39.4岁。症状为月经过多、经期延长52例，痛经10例，月经基本正常20例，绝经后子宫出血28例，妇科常规检查于附件区触及包块者36例。其中绝经后子宫出血均在1年以上，最长达5年，出血大多为少量阴道流血或白带带血。

1.2 仪器及方法 腹部采用LOGIQ 500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，阴道采用Philips Envisor彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz。

每例患者均先膀胱充盈作腹部超声检查，然后排空膀胱行经阴道彩色多普勒超声检查。患者取膀胱截石位，探头顶端涂以超声耦合剂并套上避孕套，将探头置于宫颈或穹隆不同部位，以旋转倾斜、抽送等几种方法，对盆腔结构作矢状、冠状、横断等切面扫查，必要时嘱患者双手抱膝或检查者用手指按压异常部位，将探头贴近，近似双合诊检查。

2 结果

经阴道超声检查异常的146例患者均有完整随访资料，在我院或外院经手术治疗或清宫术获得病理结果。

2.1 子宫肌瘤 共有67例，TAS与TVS两种检查方法检出的子宫肌瘤分布见表1。

表1 TAS与TVS两种检查方法检出的子宫肌瘤分布

2.2 绝经后子宫内膜出血及子宫内膜增厚 绝经后子宫内膜出血共有28例，TAS与TVS两种检查方法检出并测得子宫内膜厚度见表2。子宫内膜增厚共有11例(>5 mm)，均行刮宫术，病理报告示萎缩性子宫内膜6例，炎性子宫内膜2例，增生期子宫内膜1例，子宫内膜癌2例。>8 mm的3例中2例伴有宫腔积液且内膜与肌层边界不清。

表2 TAS与TVS两种检查方法检出并测得子宫内膜厚度

2.3 附件包块 共有36例，均有病理结果。良性病变31例，分别为卵巢内膜异位囊肿15例，卵巢纤维瘤5例，其他(成熟畸胎瘤，生理性囊肿及炎性包块)11例。交界性卵巢肿瘤(低度恶性)3例，卵巢癌2例。

2.4 宫腔内团状稍强回声 共有15例，其中9例做宫腔镜检查，6例做诊断性刮宫。病理报告11例为子宫内膜息肉，2例为子宫内膜增生，2例为黏膜下肌瘤。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发于中年妇女，在35岁以上的妇女中发生率为40%[2]。TAS对于子宫明显增大、外形不规则、肌层有明显结节样回声的典型病例，诊断较容易。但对较小的肌瘤或黏膜下肌瘤，特别是小于2 cm 且与子宫等回声的肌瘤，TAS难以发现或明确。本文TVS确诊的67例中TAS诊断肌瘤63例，其中4例由于子宫后倾后屈位，宫颈与宫体后壁相贴近，且受腹壁脂肪层衰减影响使子宫后壁内部回声低，TAS诊断误认为子宫肌瘤。在各种子宫肌瘤中，黏膜下肌瘤最易引起出血，甚至造成急剧子宫出血而不易止血，本文13例黏膜下肌瘤中因瘤体小，宫波显示不清，TAS漏诊8例。再者经TVS检出的瘤核个数明显多于TAS，检出最小瘤核直径为5 mm。提示由于TVS分辨率高，距离盆腔器官较近，避免了TAS检查的不利因素，从而能清晰显示子宫形态及肌壁回声。

3.2 子宫内膜病变 子宫内膜病变的早期诊断主要依靠诊断性刮宫，超声可作为筛查的重要手段之一，特别是TVS能较准确地测量内膜的厚度及检出微小的病变。TVS还可根据内膜与肌层之间低回声声晕的断裂与否对内膜癌的肌层浸润进行诊断。绝经后子宫内膜常呈一线状，厚度3～5 mm，如>8 mm则应视为异常。TVS检查的高分辨率能测到>2 mm子宫内膜异常表现，而一般TAS检查很难精确测出内膜厚度。

3.3 卵巢癌 患者早期无症状，发生部位较隐匿，大部分患者发现时已属晚期，早期诊断成为提高卵巢癌患者生存率的关键。因TAS检查受盆腔气体干扰及膀胱充盈限制，对卵巢癌早期诊断较困难。而TVS检查不受上述条件限制，且分辨率高，对附件包块的早期诊断是一种理想的方法，有一定应用前景[3]。

3.4 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生过盛所致，可发生于青春期任何年龄，患者常有不规则的阴道出血。宫腔内可见有模糊不清或不规则的团状稍强回声及周边暗区，单个或多个同时存在，平均直径在5～20 mm之间。TAS对宫腔内的异常回声显示不理想，TVS对宫腔内及内膜病变显示较理想，是较可靠的无创性检查诊断方法[4]。

3.5 TVS检查的优缺点 TVS检查诊断率高，但尚有不足之处：(1)对未婚妇女、月经期、阴道炎症者不宜使用；(2)TVS显示视野小，显示深度通常8～10 mm，对大的子宫肌瘤或盆腔较大肿物(>6 cm)难窥全貌，为弥补这个缺点，我们对大的肿物或子宫肌瘤将二者结合应用以取长补短，以提高临床诊断水平。

[1] 常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社,1999:37.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].科学技术文献出版社,2002:1274-1277.

[3] 戴晴,刘真真,姜玉新,等. 经阴道超声造影在附件包块诊断中的应用研究[J]. 中华超声影像学杂志, 2006, 9(18):693-697.

[4] 胡越，朱世钗，耿筱虹，等.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值[J].中华超声影像学杂志,2003,12(10)：636-637.