妊娠期急性肾盂肾炎使用抗生素不同疗程的研究

周 翔

龙山县人民医院妇产科(湖南 龙山 416800)

急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系合并症。发病率为孕妇的1%～2%，复发率高达20%[1]。为了防止复发，妊娠期疗程目前多从2～6周甚至用药至产后2个月不等[2]。为了探讨不同疗程对疾病复发的影响，我院自2005年起对妊娠合并急性肾盂肾炎患者采用不同疗程的抗生素干预，以期探讨最佳疗程方案。

1 资料与方法

1.1一般资料45例患者均来自我院妇产科门诊或住院部2005年3月至2009年9月的初产妇。采用随机数字表分为三组，其中总疗程为2周组(从患者症状初期或无症状菌尿、菌落数≥105/ml持续用药2周)15例，年龄23.56±2.96岁，其中孕早期1例，孕中期8例，孕晚期6例；孕前期有尿路感染病史4例，泌尿系结石3例。总疗程为4周组(从患者症状初期或无症状菌尿、菌落数≥105/ml持续用药4周)15例，年龄24.37±3.22岁，其中孕早期2例，孕中期6例，孕晚期 8例；孕前期有尿路感染病史3例，泌尿系结石2例。总疗程为产后2周组(从患者症状初期或无症状菌尿、菌落数≥105/ml持续用药至产后2周)15例，年龄24.54±3.60岁，其中孕早期2例，孕中期7例，孕晚期 6例；孕前期有尿路感染病史3例，泌尿系结石3例。以上3组病例年龄、孕期、病史等一般情况经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2诊断标准参照第2届肾脏病学术会议制订的《尿路感染的诊断、治疗标准》[2]拟定：①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。 ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，有尿路感染症状。③有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中白细胞、管型者，多为肾盂肾炎。具备以上3条其中两项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。

1.3治疗方法三组均在急性期采用头孢哌酮钠舒巴坦钠静滴，每日1.5 g(石药集团中诺药业有限公司)，连续使用3 d。第4 d起口服头孢氨苄胶囊，每次0.5 g，每日2次(上海健坤制药有限公司)。总疗程2周组，口服至两周。总疗程4周组，口服至4周。总疗程为产后2周组，服用至产后2周。密切观察胎儿的生长经过。急性肾盂肾炎可引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、甚至发生死胎。如发现异常情况应及时采取措施。

1.4疗效评价标准疗效评定采用第2届肾脏病学术会议制订的《尿路感染的诊断、治疗标准》[2]，并参考本病的特点，对远期疗效加以补充：①治愈：疗程完毕后症状和体征消失，尿常规2次正常，尿菌阴转，并于第2、6周各复查尿菌1次，如为阴性，可诊为近期治愈，追踪6个月无复发者为完全治愈。②显效：疗程完毕后，症状和体征基本消失；尿常规正常或接近正常；尿菌阴转，或尿菌虽未阴转但菌落记数小于104/ml。③有效：疗程完毕后，症状和体征明显改善；尿常规明显改善；尿菌未阴转。④治疗失败：疗程完毕后，症状和体征及尿常规改善不明显或无变化；尿菌仍阳性，或者于停药后第2、6周复查尿菌时又阳性，且为同一菌种(株)；或疗程完毕后不久(多在6周内)，症状又再现，而且尿菌数≥105/ml，菌种(株)与上次相同。

1.5统计学处理数据用SPSS13.0软件处理，组间差异进行χ2检验。

2 结果

三组疗效比较：疗程至产后2周组与疗程2周、4周组比较差异具有显著性(P<0.05)。疗程2周组与疗程4周组比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。

表1 三种不同疗程疗效比较(n=15,%)

注：*与疗程2周组、6周组比较P<0.05

3 讨论

妊娠期雌激素及孕激素分泌增加，尿路平滑肌松驰，输尿管扩张，尿液郁滞，加之子宫不断增大，压迫膀胱，可引起排尿障碍及膀胱输尿管尿液返流，故妊娠期易发生急性肾盂肾炎。且孕妇尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增加，有利于细菌生长，亦增加了孕妇易感性，同时也导致了妊娠期肾盂肾炎的再发率较高[3]。妊娠期急性肾盂肾炎可影响胎儿发育，发生先天异常、早产和死胎。有的还可诱发和加重妊娠高血压的发生，甚至发生败血症、中毒性休克及成人呼吸窘迫综合征，而危及孕妇与胎儿生命，因此需采取有效的治疗手段[4]。

抗菌药的应用通常既要考虑到治疗效果，又要注意对孕妇本身的安全性，还要避免对胎儿的不良影响[5]。临床一般首选青霉素类以及头孢类。近年来因氨苄青霉素广泛应用诱发耐药菌株亦明显增加。而头孢菌素的耐药菌株现尚少见，临床疗效亦颇佳，且抗菌谱广、毒性小。因此头孢菌素是作为治疗妊娠期肾盂肾炎的一线经验用药,抗菌疗程各家报道不一，有研究发现2～3周者再发率30%，4周者为10.7%，为此我们对延长用药周期进行研究，防止其复发。

本组结果表明适当延长抗生素使用时间可以降低复发率，在对疗程2周组以及4周组复发病例回顾性分析时发现，有尿路结石病史的患者均在治疗后出现复发，这是由于泌尿系结石引起尿流不畅有利于细菌繁殖，同时尿路梗阻和扩张使得尿路粘膜上血液灌流减少，对细菌的抵抗能力减弱易发感染。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学·妊娠合并泌尿系统疾病[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2] 陈小菊.妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与处理[J].海南医学，2006，17(9):132-133.

[3] 明玉琼.妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与处理附48例病人临床分析[J].内蒙古中医药,2009(3):62-64.

[4] 左巍,郑红光.妊娠期泌尿系感染[J].中国实用乡村医生杂志,2005,12(3):9-10.