干眼患者100例的中医护理干预

黄少兰，谢立科，张明明

（中国中医科学院眼科医院，北京 100040）

·护理研究·

干眼患者100例的中医护理干预

黄少兰，谢立科，张明明

（中国中医科学院眼科医院，北京 100040）

目的 探讨干眼中医护理干预的方法。方法 对100例干眼患者随机分为两组，对照组为常规治疗护理组，观察组在常规基础上根据不同证型进行辨证施护。结果 经过治疗护理1月后，两组比较，实验组效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 辨证施护能有效改善干眼症状，提高疗效，临床值得推广。

干眼；辨证施护

2007年国际干眼组对干眼的新定义为：干眼是一种泪液和眼表的多因素病变，导致眼部不适、视觉障碍、泪膜不稳定及潜在眼球表面损害，患者常伴有泪膜渗透性张力提高和眼表炎症的一组眼表疾病。干眼患者的常见症状为：眼干燥感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊，严重者视力明显下降，自觉症状重，影响工作和生活。

随着社会信息化的发展及人口老龄化，干眼的发病率增高明显，它是目前最为常见的眼表疾病，病因繁多，病理过程复杂，包括干眼症、干眼病及角结膜干燥症。干眼属中医“神水将枯”、“干涩昏花症”、“神水枯瘁”、“燥证”等范畴[1]，目前尚无特疗法，我院应用辨证施治为主，配合中医护理干预手段取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月至2009年3月在我院门诊诊断为干眼的患者100例200眼，其中男45例，女55例；年龄22～78岁，平均（54.2±8.2）岁。采用随机分组的方法将患者分为两组，实验组和对照组各50例。两组病例间性别、年龄、病程及病情等资料经统计学处理，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

干预方法对照组采用常规治疗护理。实验组除常规治疗护理外，入院后48 h内对病人进行辨证分型（分为肝郁阴虚22例，肺阴气虚18例，肝肾阴虚10例）和辨证施护，具体如下。

1.2.1 肝郁阴虚：眼部干涩、流泪、畏光、灼热感等不适，口咽干燥，情志抑郁，焦虑多怒，喜叹息。舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦细。治法：疏肝养阴。方药：逍遥散加生脉散加减，临床应用疗效明显[2]。中药宜温服。该类患者以中老年女性特别是更年期患者为常见，多兼有情志异常。护理上注意：（1）生活起居：注意安静，舒适，通风良好，避免噪声。（2）情志调护：采取中医情志调护“以情胜情法”、“情志疏导法”、“借情”、“借情”等方法：采用中医“喜胜忧”的思想，用中医以情胜情的方法，通过喜而抑制患者的抑郁，如引导患者听风趣幽默的故事，让其回忆日常生活中愉快的事情并讲述出来，让其心中喜悦，多关心、安慰患者，耐心解释，以保持其快乐的心情；根据患者的爱好、文化程度、性格特点，帮助患者选择“同质”的音乐，借助音乐来舒缓抑郁情绪，开始倾听舒缓、优美的乐曲，心理疏解后，再给予明快的乐曲，每次30 min，1次／d，以振奋情志，从而使患者抑郁情绪借情抒发，以达到情志舒畅；鼓励社会有益活动，分散其注意力等。（3）健康教育：介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性，并讲解正确使用滴眼液和眼膏的方法；对病情严重的患者须告知干眼的自然病程和慢性经过，同时介绍一些成功病例，增强患者治疗的信心，获取患者对治疗的依从性。（4）饮食调护：饮食宜清淡易消化补肝滋阴之品如核桃仁、黑芝麻、木耳汤、香蕉、梨等，忌辛辣香燥之物，可以黄芩叶、茶叶、菊花适量泡茶频饮；陈皮代茶饮以理肝理气。

1.2.2 肺阴不足：多见于年青人，目珠干燥无泽，干涩磨痛，口干鼻燥，大便干；舌红少津，脉细数。治法：滋阴润肺，方药：养阴清肺汤加减，中药宜凉服。该类患者多久用电脑，长期用目或驾车者、戴角膜接触镜者多见。（1）教育其首先去除诱因，注意其用眼卫生，长期使用电脑者，应保持良好的工作姿势。使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，眼睛和电脑荧光屏的距离保持在60 cm 以上，每使用1 h休息5～10 min，嘱患者增加瞬目次数；配戴角膜接触镜者停止配戴；驾车者，注意驾车时间不要过长，同时多瞬目，并尽量放下窗户防止风沙刺激。（2）注意生活有规律，保证充足睡眠，保持房间湿度在40%～60%。（3）干眼患者主要表现为阴津亏虚，故饮食方面以清淡饮食为主，多吃含维生素A、B、C、E之蔬菜及水果，如瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、赤小豆、荸荠、芝麻、百合等甘凉滋润之品。少食辛辣、煎炸、肥甘厚味和酒类等食品；少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈之品，少吃烧烤油炸食物。注意保证有充足的水分摄入，每天晨起饮两杯凉白开水或菊花茶，对于改善干眼很有好处。

1.2.3 肝肾阴虚：多见于老年，眼干涩，异物感，时有羞明畏光，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重，可伴口干少津、腰膝酸软、头晕耳鸣、夜寐多梦，舌淡红，苔薄，脉细。治法：补益肝肾，方药：杞菊地黄丸加减，中药宜温服。护理上注意教育患者（1）应起居有常，不宜熬夜，注意休息，防止劳累，节制房事，防止恣欲过度伤肾。（2）适度的运动，如跑步、散步、体操、太极拳及其它形式的体育运动，患者可根据自身的具体条件，选择适宜的运动方式，每天30～60 min钟，以不感疲劳为度。中医学认为“久卧伤气，久坐伤肉”缺乏运动可使脏腑功能低下，津液输布失常，因此提倡干眼患者应适当地增加运动。（3）忌生冷、寒凉之物，可选用党参、枸杞、白术煲瘦肉、淮山.首乌煲猪骨等健脾补肾之品。腰膝酸软者，指导患者按摩肾俞、涌泉等强壮穴。

1.3 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]相关标准拟定。治愈：症状消失，Schirmer多次测定泪液分泌量＞10 mm/5 min，泪膜破裂时间（BUT）＞10 s，角膜荧光素染色消退。有效：症状减轻，Schirmer多次测定泪液分泌量有所增加，泪膜破裂时间较前延长，角膜荧光素染色较前减少。无效：症状无改善，Schirmer多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间、角膜荧光素染色无变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件，自身前后对照和组间对照做统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗1个月后复查，对照组治愈10眼（占10%），显效33只眼（占33%），有效44只眼（占44%），无效13只眼(占13%)，有效率87%；观察组治愈11只眼（占11%），显效52只眼（占52%），有效38只眼（占20%），无效9只眼（占9%）。观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组临床症状积分、泪液分泌试验、BUT检查两组结果：前后对照、组间对照见表2。

3 讨论

3.1 干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，而致眼部不适的一类疾病。它是目前最为常见的眼表疾病，如美国的调查显示，在65～84岁的人群中，有14.6%的人患干眼[4]；我国至今虽无明确的干眼病流行病学的调查结果，但基于我国的卫生条件和环境状态，其发病率可能更高，所涉及的人群更广泛，目前西医治疗手段主要为采用人工泪液、抗炎治疗、手术泪点封存等手段[5]，护理上主要也是针对病因对症护理，因此治疗护理上无特殊方法，故探索中医治疗及护理手段尤显重要。本文结果显示，采用以辨证施治为主，配合辨证施护，观察组治愈率、有效率与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义；临床症状积分、Schimer I、BUT2组治疗后组间对照P＜0.01，差异有统计学意义。

3.2 干眼的病位、病性、病机

干眼属中医“燥证”等范畴，本病病位在眼属泪泉、白睛与黑睛，五轮相应为气轮、风轮与肉轮；病性：以虚证为主，实证少见，气血津液亏虚贯穿疾病的始终，其中阴津亏虚更常见。阴精亏虚是干眼症发病的基础，阴虚、内燥、虚火浮越、气不布津是本病发病的主要病机以虚为本，部分病例虚实夹杂，虚实夹杂者以虚为本，邪实为标。故临床病例多表现为病程长，病情迁延不愈。

表1 两组疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗前后临床症状积分、Schimer I、BUT比较（±s）

表2 两组治疗前后临床症状积分、Schimer I、BUT比较（±s）

注：治疗前后组内对比，①P＜0.01；②P＞0.05。治疗后组间对比，③P＜0.01。

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后眼数 100 100 100 100症状积分 8.9±2.0 5.3±1.5① 8.9±2.0 4.4±2.1①③SchimerI（mm） 6.1±5.6 6.2±5.7① 4.0±5.7 4.7±5.2②③BUT（s） 2.4±1.5 4.1±2.3① 4.1±2.0 4.4±2.6①③组别 观察组

3.3 辨证施护体会

中医辨证施护我们根据不同病证进行八纲、脏腑、卫气营血辨证，对其进行生活起居调理、情志疏导，饮食调护等以达到整体调节、标本兼治的目的，促进疾病的康复。中医护理强调因时、因地、因人护理，所以干眼患者生活起居要顺应四时，同时注重起居有常、适度运动、良好健康行为及生活方式等。中医学认为七情失和，思虑过度，或恼怒悲恐均可导致气机郁滞，津液输布失常而发干眼。另方面干眼病情反复，易致患者情绪抑郁，气机郁滞又加重病情。故情志因素对干眼的影响不容忽视。本文针对情志抑郁的患者，采用中医情志调护方法“以情胜情法”、“情志疏导法”、“借情”、“移情”等方法，达到情志舒达的目的，取得了良好的效果。中医历来重视饮食调护，《黄帝内经》[6]曰：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。说明药物配合饮食治疗，既可少“毒药”对人体的损害，又能补精益气，从而提高治疗效果。中医理论认为任何疾病都是阴阳失调的结果，对疾病根据八纲辨证，我们采取“寒则热之、热则寒之、虚则补之、实则泻之”的原则，正确选择饮食。本病阴精亏虚是干眼症发病的基础，阴虚、内燥、虚火浮越、气不布津是本病发病的主要病机。辨证施护过程中，我们针对不同的证型，以滋补肝、肾阴为主，兼疏肝理气，同时忌食辛辣干燥刺激之品，以达到食疗法不如药疗的效果。

通过以上良好的辨证施护，科学地配合治疗，从而能有效减轻干眼症的主观感觉和症状，提高疗效，最终提高了患者的生活质量。

[1] 李传课.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:459-461.

[2] 谢立科,朱志容,张明明.逍遥散联合生脉散治疗干眼病的临床研究[J].中国中医眼科杂志,2009,19(2):71-73.

[3] 国家中医药管局.ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[4] 葛 坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:139-140.

[5]胡道德,顾 磊,刘 焰,等.干眼症的研究进展[J].眼科新进展,2007,27(5):381-382.

[6] 杨儒宾.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963:149;455.

dry eye;Shih syndrome armor

R777.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2010.12.031.075.03

2010－10－27

黄少兰（1964.11－），女，湖南长沙人，大学本科，副主任护师，主要从事临床护理、护理管理工作。

史蒙蒙）