自我介绍在急诊实习中的应用＊

冯 杰,吴梓苗,吕剑杰

(温州医学院附属慈溪医院,浙江 慈溪 315300)

1 对象和方法

1.1 研究对象

2009年 3月～2009年 9月在我院急诊科就诊并由医学院五年级实习生参与问诊和体检的成年患者。排除需进抢救室急救的重危患者。研究期间在急诊科有多次就诊记录的患者只采用第一次就诊资料。

1.2 患者分组

以 60岁为界,将患者分为成年组 (<60岁,129例,86%)和老年组 (≥60岁,21例,14%);研究期间有 12名实习生参与此项调查,根据实习生是否第一次提出调查要求,将患者分为首次组(12例,8%)和经验组 (138例 ,92%)。

1.3 方法

首先,让患者参加一项关于实习生参与医学操作的问卷调查;然后,由实习生向患者介绍自己是在医院实习的五年级医学生,再向患者解释这是一所教学医院,说明医学教育过程中医学实践的重要性以及医学培训的内容;最后,询问患者是否允许实习生进行问诊和体检。如果患者同意则在带教医师的现场监督下由实习生进行问诊和体检,带教医师作适当补充;如果不同意则由带教医师直接问诊。带教医师不干预患者的选择。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 17.0进行统计分析,率的差异采用四格表和配对四格表资料卡方检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究期间 12名实习生共接触 150名符合要求的患者,其中男 81例,女 69例,年龄 16～79岁,平均 38±15岁。

在问卷调查中,86%(129/150)的患者表示不清楚是否有实习生参与自己的诊疗活动,76.7%(115/150)的患者表示当有带教医师在场时不会介意实习生参与对自己的医学操作,但有 48%(72/150)的患者表示当有实习生参与时自己应该被告知。

当被要求由实习生进行问诊和体检时,85.3%(128/150)的患者表示同意,同意率高于问卷调查结果,差异有统计学意义 (χ2=5.33,P<0.05),见表 1。根据年龄分组,10.9%(14/129)的成年组患者拒绝实习生的参与要求,老年组患者的拒绝率为 38.1%(8/21),组间差异有统计学意义 (χ2=8.64,P<0.05);根据实习生的调查经历,首次组患者的拒绝率为 41.7%(5/12),经验组患者的拒绝率为 12.3%(17/138),组间差异有统计学意义 (χ2=5.43,P<0.05)。

表1 问卷调查和实际参与同意率的比较

3 讨论

急诊医学具有急危重症多、病种杂、病情变化快等特点,通过急诊实习不仅能让学生熟悉各类急危重症的临床特征和急救处理,还能培养对突发事故的应急协调能力,提高与患者的沟通技巧,因而越来越受到医方重视。

知情同意是医学伦理的重要内容。知情同意要求患者了解包括诊疗过程、作用及风险在内的所有内容。没有多少临床经验的实习生的参与可能会增加操作风险,降低成功率,特别对于急诊问诊和体检来说,会增加误诊率以及体检带来的疼痛。很多患者认为自己应该被告知在诊疗过程中是否有实习生参与,以及实习生进行的是主要操作还是作为助手。[1]在我们的研究中,一部分患者(48%)表示当有实习生参与时自己应该被告知。但在实际操作中,实习生和医院都没有遵循这个要求。[2]一些医师认为,医学培训的社会价值与患者及家属的知情同意权存在不一致。[3]而患者对于实习生的培训过程也了解甚少。当患者在没有被告知的情况下发现有实习生参与自己的医疗操作时常会感到不高兴,[4]并因此增加医疗纠纷。

实习生没有主动表明自己身份的一个重要原因是担心当患者了解这些信息后,可能会拒绝自己参与医疗活动。另外,当实习生完成规定的医学理论课后,认为自己已满足医师的条件,而不愿意向患者特意说明自己的学生角色。[5]我们的调查结果显示 76.7%的患者愿意让实习生参与医学操作。说明虽然有部分患者不愿意参与到医学教育中来,但并不是压倒性的。

除了问卷调查,在实习生将自己的学生身份主动告诉患者后,我们让患者选择是否允许实习生进行问诊和体检。结果发现,在了解实习生的学生身份及医学培训过程后,大部分患者 (85.3%)都允许学生问诊和体检,同意率高于问卷调查结果。医患沟通是实习生需要学习和掌握的一项重要技能,良好的沟通可以让患者了解整个操作过程,特别是当实习生主动说明自己身份时,可以进一步增加患者信任度,从而愿意参与医学培训过程。当实习生第一次接触患者时,由于缺乏经验,信心不足,导致医患交流不畅,与以后提出此类要求的经验组相比,患者拒绝率明显升高(41.7%vs 12.3%,P<0.05)。患者拒绝实习生参与的最大障碍是担心学生经验不足会导致误诊,当有带教医师现场参与时可以减少这种担心。另外,老年患者对学生的拒绝率要高于成年人(38.1%vs 10.9%,P<0.01),这可能与老年患者对学生的信任度相对不足有关。

[1] Benson J,Quince T,Hibble A,et al.Impact on patients of expanded,general practice based,student teaching:observational and qualitative study[J].BMJ,2005,331(7508):89.

[2] Gaeta T,Torres R,Kotamraju R,et al.The need for emergency medicine resident training in informed consent for procedures[J].Acad Emerg Med,2007,14(9):785-789.

[3] Lowe M,Kerridge I,McPhee J,et al.Do patients have an obligation to participate in student teaching[J]?Med Educ,2008,42(3):237-241.

[4] Beca JP,Browne F,Valdebenito C,et al.[Student patient relationship from the patient′spoint of view][J].Rev Med Chil,2006,134(8):955-959.

[5] Santen SA,Hemphill RR,Spanier CM,et al.′Sorry,it′s my first time!′Will patients consent to medical students learning procedures[J]?Med Educ,2005,39(4):365-369.