从2元到12元一盒药的价格历程

◎苏岭

一盒最为普通的药，经历了怎样的价格之旅？

以一种应用最广泛的抗生素为例，西南某医药公司总经理杨建国（化名）讲述了其中的价格玄机。

一盒（0.1g×12片）的盐酸左氧氟沙星片，出厂价2元，医药公司的批发价2.5元，药店零售价八九元，医院售价12元左右。

盐酸左氧氟沙星片是怎样由2元变成12元的呢？

从2元到10元，省医保目录玄机

在每个省的医保目录中，有15%的品种可自行调整。因而，那些没能挤进国家医保目录的药厂重新获得了机会，大量的钱撒在这个环节。

各省卫生厅的招标办主任成了药厂们最重要的公关目标。

“各地医保名单一般有两个，一个是只有药品通用名的目录，另一个则是商品名加厂商名的最终目录。”某知名制药企业的医药代表马先生说。他所在的药厂曾为了一款药进医保目录，给了某省招标办主任5万元。

而挤进了第一个目录并不意味着中标，因为生产同一种药品的厂家有许许多多。药厂接着要努力争取挤进第二个目录，努力将自己敲定为这种药的生产厂家。

为了中标，药厂八仙过海，甚至会出现将价格调到低于出厂价的极端情况。这也使得各地的招标价并不一致。

从2007年起实行“阳光采购”式招标的广东，情况更为特别。这种每年一次的采购中，在确定医保目录后，生产医保目录药品的药厂皆可报名，互相PK，药价的竞争因而更为激烈。

以盐酸左氧氟沙星为例，2009年广东省最终中标了不同规格和剂型的55家，其中0.1g×12片的有16家，价格从2.88元到14.2元不等。而价格最高的则为一种名叫可乐必妥，由日本第一制药株式会社在中国的合资公司生产，0.1g×10片，43.3元。

经此操作之后，生产成本价为2元左右的盐酸左氧氟沙星片（0.1g×12片），招标价已经普遍达到10元左右，即使是在号称因“阳光采购”而使得药价降低的广东，招标价也大多在4~7元之间。中标还只是药品秘密的第一步，杨建国说：“没有中标，医院谈都不跟你谈，首先得进门槛。”

不只是15%，医院的药品采购秘密

挤进医保目录之后，医院便转而成为最重要的公关目标。

按照规定，医院出售的医保目录药品，价格应为招标价加上15%。

这名义上的15%实际上却包含了许多奥秘，既有医院相关人员的个人利益，也有医院的集体利益。

虽然规定说医院必须采购医保目录的中标药品，但实际上医院拥有自行采购权，药厂中标并不意味着一劳永逸。

杨建国就曾当过一回“打榜烈士”。他们好不容易让一种重症胰腺炎用药进入上海的医保目录，结果上海的医院愣是不用。照理可以向上海市卫生局投诉，但他们没敢吭声，因为他们也曾经抢走过别的中标药厂的生意。

这里面的潜规则是，要让医院采购，首先要给院长“进门费”。杨建国的一个朋友把抗生素送进一家三级乙等医院，一个品种给院长2万元，10个品种就是20万元。在医院用药中，抗生素居于第一位，“没有硬的关系根本插不进去。”某家医院院长的小舅子，无业，却开着宝马，因为包揽下了抗生素的生意。除此之外，还要和院长“维持感情”：逢年过节送红包，经常请吃饭，随时处理院长电话交代的事。

然后，再“公关”药剂科主任和科室主任。由科室主任向药剂科提用药计划，药剂科主任再转给院长后，药品就可进医院了。

杨建国称，现在一个药品在三甲医院的“开发费用”大概8000元左右，二级甲等3000至5000元不等，县人民医院基本3000元。两个品种可能花费更多。“给药剂科科长随便送两瓶茅台就一两千元，院长红包通常要5000元。”

激励医院开药

经由这种种努力，药品终于进了医院。但进了医院之后，还得再“激励”医院多开这种药。

通常的做法是，医药代表或医药公司的人会在药剂科找个人，让他每个月统计医生的开药量，据此给医生回扣。

杨建国提供的数字是，用量比较大的抗生素大致在30%~40%，专科用药在20%~25%，中成药大概25%。

“通常是零售价的30%~40%，如果低于这个价，医生便不愿意开你这个药。但是有很多药品都超过这个比例，最多的能达80%、90%，这种是小医院的医生最爱开的。”马先生给出的数字更高。

他举出了一个“客户”的例子：一个二甲医院的医生，80%都开马先生的药，每个月能拿到1.5万~2万元。

记者亲身体验了医院在激励制度下的开药“热情”：在广州某三甲医院，记者要求医生开一盒盐酸左氧氟沙星片，医生推荐的正是最贵的那种——可乐必妥，40多元。当记者以觉得贵为理由拒绝时，医生说：“有1块多的，你敢用吗？”

“我现在只做批发了，盐酸左氧氟沙星片，批发2.5元。”自称“良心未泯”的杨建国告诉记者，一些医院也在他这儿进货，因进货量不同，价格会稍有调整，“但他们怎么做账，我就不清楚了”。