外伤性截瘫患者康复治疗的疗效观察

项桂芬

(湖北省黄石市大冶有色金属总医院康复科 湖北黄石 435005)

外伤性截瘫患者康复治疗的疗效观察

项桂芬

(湖北省黄石市大冶有色金属总医院康复科 湖北黄石 435005)

目的 观察康复治疗对外伤性截瘫患者的疗效。方法 62例外伤性截瘫患者接受系统的康复训练治疗,每日1次,每次治疗时间为1h,平均治疗天数为(28.84±9.26)d。在康复治疗前后采用Barthel指数评分评测患者的日常生活活动能力(ADL),并对其进行比较。结果 截瘫患者康复治疗前后的Barthel指数评分之间有显著性差异(P<0.01)。结论 康复治疗可以明显提高截瘫患者的日常生活活动能力及生存质量。

截瘫 康复治疗 疗效

脊髓损伤(主要损伤原因为外部损伤)引起的截瘫常常使得患者的生活自理能力受到严重的影响[1]。因此,如何才能使截瘫患者的生活自理能力得到明显的提高,以及如何才能使截瘫患者的生存质量得到明显改善,就成为了医务工作人员对患者进行系统化康复训练治疗的主要目的和方向。本研究组对62例外伤性所致的截瘫患者采取康复训练治疗,疗效比较满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例外伤性所致截瘫患者均为本院2004年2月至2008年8月住院病人,上述病例符合美国脊髓损伤学会制定的标准[2];在上述病例中,男性患者43例,女性患者19例;年龄24～65岁,平均年龄为40.5岁。截瘫所受损伤原因为:交通事故引起的截瘫患者共44例,重物压伤引起的截瘫患者共10例,从高处坠落引起的截瘫患者共8例。每位患者入院时,均采用Franke神经损伤分级标准对上述患者进行神经系统方面的检查,将62例截瘫患者分为四级,其中A级为17例,B级为15例,C级为16例,而D级为14例。上述全部患者入院后均行手术治疗及相应的处理。截瘫患者住院时间为24～42d,平均住院时间为30.5d,出院后随访时间为1～5年。

1.2 康复训练治疗

截瘫患者进行手术治疗及处理后的一般性训练:截瘫患者进行手术治疗及处理以后,需要对其生命体征变化情况进行密切的观察,注意观察手术伤口是否出现渗血以及感染的情况,注意负压引流以后患者出现的各种情况。患者受压部位的皮肤(尤其是臀部、背部等易发褥疮部位的皮肤)需要进行每天2h以上的按摩运动,这样才能确保患者肢体不能发生褥疮。对患者要进行正确的引导,引导他们保持正确的深呼吸运动以及有效的咳嗽,防止患者肺部产生一些并发症。患者还应该多进食一些含纤维素较高的食物,多吃一些新鲜的蔬菜和水果,多喝开水,每天的饮水量要尽量达到1500～2000mL,防止发生便秘或者尿路感染等并发症。

对截瘫患者实施系统化的康复训练计划:首先,要努力建立起医护患三者之间良好的关系。护理人员应向患者耐心解释下列各项康复训练治疗的目的、具体的治疗方法和详细的训练步骤。尽量使患者的恐惧、疑虑等心理完全消除掉,使患者知道康复训练治疗计划的重要性,以及采取训练治疗的必要性,能使他们主动的,积极的与医护人员进行配合。在康复训练治疗的同时,我们还应该重视家属在治疗中的辅助作用,要使患者家属熟悉各项康复训练治疗的方法以及详细步骤,能有效的配合护理人员对截瘫患者进行康复训练治疗[3]。

患者进行被动性运动,各方法如下:(1)对患者的背部以及受压各部位的皮肤进行按摩运动:从手术治疗及处理以后的第6小时开始采取,护理人员采用各种不同的手法(掌揉法、捏拿法、鱼际推法或者空心掌拍打)对患者各部位进行按摩运动,每2小时需要按摩运动1次,每次按摩持续时间至少10min,按摩运动的时候要特别注意伤口部位皮肤的保护,不能使伤口周围的皮肤受到牵拉。(2)在患者的涌泉穴部位进行按摩运动:从手术治疗及处理以后的第6小时开始采取,护理人员的拇指采用环形按摩患者的涌泉穴部位,进行按摩运动的同时,还要对相应的皮肤进行按压,截瘫患者的双足要进行交替性的按摩运动,每天需要进行按摩运动3次,每次按摩持续时间至少10min。(3)对患者的下肢肌群进行按摩运动:从手术治疗及处理以后的第2天开始,护理人员用双手对患者的伸屈肌群进行对搓,或者交替对伸屈肌群进行捏拿运动,按摩的力量由轻度到重度,按摩运动则是由近端向着远端的方向进行捏拿运动,按摩运动到达远端以后,护理人员应用双手的掌根部位或者鱼际部位推回到近端。如此反复的进行按摩,每天进行按摩运动3次,每次按摩持续时间至少20min。(4)对患者下肢关节进行按摩运动:从手术治疗及处理以后的第5天开始,在患者各个关节功能活动范围以内,护理人员需要一只手将患者的膝关节托住,另一只手则需要将患者得足部握住,然后进行伸屈、内收或者旋转等不同方式的运动,每日运动3次,每次运动持续时间至少10min。(5)对患者行下肢肌肉韧带的张力运动:从手术治疗及处理以后的第10天开始,护理人员需要双手将患者的足部握住,用适当力量将患者的下肢拉直,然后护理人员慢慢的将下肢肢体轻轻上下的进行抖动运动,每日如此方法的运动3次,每次运动持续时间至少3min。对患者进行直腿抬高运动,护理人员的动作要尽量的缓慢,在直腿抬高最高的位置要保持5～6s,然后再缓慢的将肢体放下。

患者进行主动性的运动,各方法如下:(1)患者进行手指及前臂的运动:从手术治疗及处理以后的第2天开始,截瘫患者将其拇指与其余的四指作对指运动,每小时需要运动1次,每次运动的持续时间为3～5min。(2)患者进行上肢运动:每小时运动1次,每次运动持续时间为3～5min。(3)患者进行下肢运动:每小时运动1次,每次运动持续时间为3～5min[3]。

患者膀胱进行训练:每间隔4～6h尿管开放1次,晚上尿管需要持续性进行开放,在每次给患者更换尿管的时候,需要在换管当日上午将膀胱排空以后,才能将尿管拔出,鼓励患者不采用其他方式能自己进行排尿。脊髓损伤引起的截瘫患者一般留置的尿管时间最长为3～4周,之后需要将尿管进行拔除,然后才能进行按摩排尿方面的训练治疗运动。具体的按摩训练治疗方法是:首先使患者的膀胱保持在中度充盈的状态,患者为仰卧位,两腿要略微的分开,护理人员先将气海、关元等穴位进行按摩运动5～10min后,然后将一只手的五指并拢,挡住患者的膀胱底,向下进行推压运动,另一只手则采用掌交叉的方式放在此手的上方,用力对患者膀胱进行挤压运动,护理人员按压的力量需要均匀合适,由轻度力量到重度力量,将膀胱的尿液排干净以后,护理人员的手不能立刻离开患者的腹部,还需要继续按摩运动一些时间,然后再缓慢的松手,这样能避免突然放手后,患者的膀胱出现黏膜充血现象。

截瘫患者出院以后的必要指导:外伤性引起的截瘫患者一般病情比较严重,患者的病程时间较长,而患者在医院住院期间进行康复训练治疗的时间是比较短的, 患者出院以后还要继续进行康复训练治疗工作。因此,如何能正确引导出院后截瘫患者的康复运动,如何使将康复训练治疗从医院延伸到家庭是非常重要的。出院前,根据截瘫患者的个体情况医护人员需要作出详细的指导,其训练治疗的主要内容包括:保持患者能处于心情舒畅的状态,合理进行每日饮食方面的搭配,辅助性的治疗用药,每天坚持正确及系统化的康复训练治疗,截瘫患者定期去医院进行复查等,这样才能使患者的自我康复能力得到不断的提高。

1.3 评定方法

采用Barthel指数评分表[4]这种方式来对截瘫患者康复训练治疗前后的日常生活活动能力(activity of daily l iving,ADL)进行检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件,对截瘫患者康复训练治疗前后的Bar thel指数评分进行t检验,P<0.05为有显著性意义。

2 结果

62例患者康复训练治疗前后的Barthel指数进行比较,差异有显著性意义(P<0.01),见表1。

3 讨论

对外伤性引起的截瘫患者进行早期康复训练治疗能为患者预后提供坚实的基础[5]。为了防止患者出现并发症和后遗症。患者需要积极采取康复训练治疗中的被动和主动性运动来进行刺激,使得患者的肌肉在运动中能保持代谢方面的平衡,从而防止神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵直和畸形等情况的发生[6],按摩运动能够促进衰老细胞不断的脱落,改善患者皮肤的呼吸,疏通患者的汗腺和皮脂腺;按摩运动还能够起到舒筋活血的作用,增加患者皮肤的血流量,保持皮肤的健康状态,避免褥疮的发生。此外.按摩涌泉穴部位还可以起到醒脑的作用。配合康复训练治疗过程对患者的下肢功能康复也有着明显的治疗效果[7]。

外伤性引起截瘫患者的康复训练治疗是一个长期漫长的治疗过程,因此家庭环境中的康复训练治疗是相当重要的,而患者家属在其中的作用占有相当重要的地位。医护人员引导患者进行康复训练治疗的同时,要使家属熟悉并能正确采取一些并发症的预防方法和康复训练方法,使家属能继续完成截瘫患者出院以后的康复训练计划,从而使患者的生活自理能力能达到最佳的状态。

[1] 廖哲安,欧阳亚涛,唐丹,等.下肢矫形器对脊髓损伤患者ADL和行走能力的影响分析[J].中国康复医学杂志,2004,19(7):502.

[2] 缪鸿石.康复理论与实践[M].上海:海科学技术出版社,2000: 1429～1432,1444～1445.

[3] 赛小珍,柳晓静,刘勤朴.康复训练对外伤性截瘫患者术后功能康复的影响[J].中国民间疗法,2007,15(7):41～42.

[4] 燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州:广东科技出版社,2004:106.

[5] 王雅利.脊髓损伤患者恢复期的康复护理[J].中国康复医学杂志, 2000,4:247～248.

[6] 韩根生.长期卧床者的床上康复方案[J].中国康复医学杂志,2000, 5:290～291.

[7] 牟秋榕.涌泉穴治疗脑病临床体会[J].中国针灸,1998,2:106.

R395.6

A

1674-0742(2010)02(c)-0092-02

表1 各型患者治疗前后Bar thel指数评分比较(±s)

表1 各型患者治疗前后Bar thel指数评分比较(±s)

2009-12-16