239例传统巴氏涂片阳性结果与宫颈活检病理结果的对比分析

刘英文

(山东省寿光市妇幼保健院 山东寿光 262700)

239例传统巴氏涂片阳性结果与宫颈活检病理结果的对比分析

刘英文

(山东省寿光市妇幼保健院 山东寿光 262700)

目的 通过对239例传统巴氏涂片阳性病例的细胞学结果与其宫颈活检的病理学结果对比分析,探讨传统巴氏涂片对筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的有效性。方法 用传统巴氏刮板刮取宫颈脱落细胞进行细胞学检查,细胞学阳性的病例再进行阴道镜检查,并取多点活检。结果 239例病人的活检病理诊断结果为:炎症123例(51.46%);CINⅠ43例(17.99%);CINⅡ25例(10.46%);CINⅢ41例(17.15%,其中CIS7例);浸润癌7例(2.93%)。结论 传统巴氏涂片能早期发现CIN尤其是CINⅡ以上病变,是早期宫颈病变筛查的有效方法。

传统巴氏涂片 宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 人乳头状瘤病毒(HPV) 组织病理学 TBS报告分类系统

宫颈癌是一种由高危型人乳头瘤状病毒(HPV)持续感染引起的疾病。我国每年新增发病人数约10万。宫颈癌的发生是一个比较长的疾病进程,约3～15年时间[1]。在此期间,我们可以通过传统巴氏涂片筛查出子宫颈的癌前病变—子宫颈上皮内瘤变(CIN)。现在人们对宫颈癌前病变的研究日益引起重视,我院的239例传统巴氏涂片结果阳性病例行阴道镜下活检,我们把细胞学与组织病理学诊断结果行了对比分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年7月至2008年4月在我院妇科门诊因巴氏涂片阳性而行阴道镜下活检的非妊娠期病例239例。年龄21～71岁,平均33.8岁。无盆腔放疗史,半年内无宫颈病变和治疗史。

1.2 方法

表1 239例细胞学和组织学诊断对比

1.2.1 传统巴氏涂片 对我院妇科门诊就诊的3768例患者进行细胞学筛查,去除不满意的标本34例,按照TBS报告分类系统对3734例标本进行诊断。包括:(1)正常或炎症;(2)未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞或腺细胞(ASCUS或AGCUS);(3)低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL);(4)鳞癌;(5)腺癌。TBS报告正常或炎症为细胞学阴性,ASCUS或AGCUS及以上病变作为细胞学阳性。

1.2.2 阴道镜检查 对细胞学阳性的239例患者有专人进行电子阴道镜检查。经醋酸试验和碘试验后,在可疑部位取多点活检,进行组织病理检查。组织病理学诊断包括:(1)正常或炎症; (2)CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌(CIS);(3)早期浸润癌; (4)浸润癌;(5)HPV感染。

1.2.3 分析评价 以宫颈组织病理学诊断为金标准,将传统巴氏涂片检查结果与活检组织病理学结果进行对照,评价传统巴氏涂片对CIN和HPV感染的筛查价值。LSIL包含HPV感染和CINⅠ,HSIL包含CINⅡ及以上病变。

2 结果

2.1 组织学与细胞学诊断比较

见表1。3768例巴氏涂片中,阳性占6.34(239/3768)。239例阳性病例中,ASCUS86例(35.98);LSIL97例(40.59);HSIL54例(22.59);鳞癌2例(0.84)。

239例患者经阴道镜检查并多点活检,组织病理诊断如下:炎症123例(51.46);CINⅠ43例(17.99);CINⅡ25例(10.46);CINⅢ41例(17.15,其中CIS7例);浸润癌7例(2.93)。

239例巴氏涂片与组织病理结果比较,在LSIL的64*例炎症中,单纯性炎症41例,23例合并HPV感染,LSIL的诊断符合率为47.42 (46/97,46例包括23CINⅠ和23HPV例感染),10.31(10/97)的LSIL组织病理诊断为CINⅡ-CINⅢ;42.47%(41/97)的LSIL最终组织病理诊断为单纯性炎症;HSIL及以上病变的诊断符合率为82.14% (46/56),17.86%(1056)的细胞学诊断过高(其中5例组织病理诊断为炎症,5例组织病理诊断为CINⅠ);86例ASCUS中,炎症54例(62.79%)、CINⅠ以上32例(37.21%,包括15例CINⅠ,9例CINⅡ, 7例CINⅢ,1例浸润癌)。

64*例炎症中,单纯性炎症41例,23例合并HPV感染。

3 讨论

3.1 对传统巴氏涂片结果的评价

传统巴氏涂片对LSIL和HSIL及以上病变的诊断符合率分别是47.42%和82.14%,同时细胞学结果为LSIL的患者有10.31%病理诊断为CINⅡ以上,被传统巴氏涂片诊断过低。而有42.27%的LSIL和17.86%的HSIL诊断过高。表明CINⅡ及以上病变的患者中10.31%是通过阴道镜下活检而及早发现的,避免了漏诊;同时42.27%的LSIL和17.86%的HSIL通过阴道镜下活检,校正了诊断,从而避免了过度治疗,提示传统巴氏涂片能及早发现绝大多数的CIN,与病理诊断有相关性,尤其是CINⅡ及以上病变,但细胞学诊断毕竟只是实验室诊断,不是最终诊断。对于细胞学筛查阳性者,需要遵循“细胞学—阴道镜—组织病理学”的三阶梯诊断程序,通过阴道镜下活检进一步明确诊断,以减少假阴性和假阳性。依照国际惯例,应用组织病理学评价细胞学诊断,两者允许相差一级。了解这些知识,对于临床医生正确理解细胞学的诊断信息是十分重要的[2]。

通过以上资料还显示,LSIL与HSIL及以上的诊断符合率比较,HSIL及以上病变的准确率显著高于LSIL的准确率。对于这种现象,宋学红认为,LSIL包含HPV感染和CINⅠ,具有70%的消退趋势,故与组织学的对立关系不十分明确。HSIL包括CINⅡ和CINⅢ,因其细胞学特征改变较明显,所以与组织学的符合率较高。因此,用细胞学筛查技术有助于提高有助于提高子宫颈癌前病变的准确率。

3.2 ASCUS的诊断意义

在本资料中,ASCUS占全部筛查病例的2.28%(86/3768),其中CIN的病例占37.21%。与文献报道[3],在运转良好的细胞学实验室,ASCUS在正常人群筛查中不超过3%～5%,真正的ASCUS潜存12%～20%的CIN比较,表明我院的细胞学实验室符合此项指控标准。CIN比例比较高,可能由于:(1)本资料中筛查人群是妇科门诊就诊的患者而非正常人群。(2)以上文献报道中的评价是液基薄层细胞制片,而不是传统巴氏涂片。因此对于传统巴氏涂片中的ASCUS病例临床医生应高度重视并及时让其行阴道镜检查,对于避免CIN和浸润癌的漏诊,以免延误病人治疗,是非常必要的。

ASCUS是细胞学结果中较难决策的。以下3种方法有助于进一步评估:(1)直接阴道镜检查;(2)单纯细胞学复查;(3)细胞学+HC2检测HPV。对于基层医院,直接阴道镜检查为首选方法。

从以上分析可以看出:传统巴氏涂片能早期发现CIN尤其是CINⅡ以上病变,是早期宫颈病变筛查的有效方法。一些商家在宣传液基薄层细胞制片技术时,过分夸大传统巴氏涂片的质量问题,对此我们要客观、正确对待。传统巴氏涂片取材简单、价格便宜,对于一些基层医院,面对服务的一些低收入人群,可以先开展传统巴氏涂片,只要认真去做,我们仍然会能够做得很好。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版,北京：人民卫生出版社,2005: 203～205.

[2]宋学红.子宫颈病变诊治技术进展[J].现代妇产科进展,2003, 12∶1～3.

[3]顾美皎.TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19∶466～467.

R446.8

A

1674-0742(2010)02(a)-0061-02

2009-12-03