自拟益气通络汤治疗稳定型心绞痛临床分析

于刃锋 肖景东(辽宁省残疾人康复中心内科 沈阳 110015)

自拟益气通络汤治疗稳定型心绞痛临床分析

于刃锋 肖景东(辽宁省残疾人康复中心内科 沈阳 110015)

目的 观察益气通络汤治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法 患者76例随机分为治疗组合对照组,治疗组在西医常规处理基础上,服用益气通络汤。对照组用非洛地平缓释片(波依定)治疗,2周后,观察症状改善及心电图的S-T段和T波改变。结果 治疗组的症状改善优于对照组,其心电图改善亦优于对照组。结论 益气通络汤治疗稳定型心绞痛,疗效满意。

益气通络汤 稳定型心绞痛 临床分析

稳定型心绞痛是临床上的常见病、多发病,易反复发作。2008年8月至2009年8月,笔者自拟益气通络汤观察并治疗38例,与波依定组比较疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均为我院住院和门诊患者,符合1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床标准专题提出的“缺血性心脏病”的命名及诊断标准中的“稳定型劳累性心绞痛”诊断标准[1],具有至少3个月典型劳累型心绞痛病史,心绞痛发作每周≥5次,经休息或舌下含服硝酸甘油可缓解症状。排除有严重心肺肝肾功能低下及重度高血压(血压＞180/110mmHg)。其中治疗组(益气通络汤组)38例,年龄38～69岁,平均为(53±7.8)岁,病程3～16年,平均为(3.5± 1.3)年。心绞痛分级(加拿大心血管协会)Ⅰ级10例,Ⅱ级25例,Ⅲ级3例。心绞痛发作每周平均8.52次。对照组(波依定组)38例,年龄39～68岁,平均为(52±7.6)岁,病程2.8～14年,平均为(2.9±1.1)年。心绞痛分级Ⅰ级9例,Ⅱ级26例,Ⅲ级3例。心绞痛发作每周平均7.42次。2组性别、年龄、病程、疼痛程度经统计学处理具有可比性(P＞0.05)。

表1 治疗前后临床疗效比较(s)

表1 治疗前后临床疗效比较(s)

注:差异显著,有统计学意义(※P<0.05)

1.2 治疗方法

治疗组予益气通络汤,药用黄芪50g、党参20g、桂枝20g、丹参30g、麦冬15g、五味子15g、白芍20g、甘草15g、鸡血藤30g、元胡15g、柴胡15g、磁石30g。水煎服,每天1剂,3次服用。

对照组:波依定(阿斯特拉无锡制药有限公司)5mg,每日1次口服。

疗程为2周,服药期间,停服其他抗心绞痛药物,若心绞痛不缓解,舌下含服硝酸甘油片。

2 观察指标

心电图S-T段压低总次数和(∑st)、S-T段压低持续时间、T波变化导联数之和(NT)及硝酸甘油消耗量作为观察指标。S-T段压低以动态心电图上J点后80m s处S-T段压低≥1mm,持续时间超过1m in为准。在心肌缺血恢复1m in后再次出现的ST段下移则视为另一次。

3 统计学处理

4 疗效标准与结果

疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》的标准制定。显效:症状消失或基本消失,基本不用硝酸甘油;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻,硝酸甘油用量减少一半以上;无效:症状基本与治疗前相同,硝酸甘油用量无改变;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重,硝酸甘油用量增加。

表2 ∑st、S-T段压低持续时间、NT及硝酸甘油消耗量变化(s)

表2 ∑st、S-T段压低持续时间、NT及硝酸甘油消耗量变化(s)

注:同组治疗前后比较,有统计学意义(＊P<0.05);2组间治疗后比较,有统计学意义(△P<0.05)

4.1 2组治疗前后疗效比较,治疗组有效率明显高于对照组(表1)

4.2 治疗后2组的S-T段压低总次数(∑st)和、S-T段压低持续时间、T波变化导联数之和(NT)及硝酸甘油消耗量均较治疗前有所减少,其次治疗前后有显著性差异(表2)

5 讨论

冠心病为心血管疾病中的常见病、多发病,是由冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧所引起的心脏疾病,极易影响人体的身心健康。有报道[3]认为预计到2020年,心血管疾病将超过感染性疾病而成为全世界致死和致残的重要原因。稳定型心绞痛,是其中最常见的一类疾病,属中医“胸痹”、“心痛”范畴,近年来发病有上升趋势,年龄有所提前。其临床上多有不同程度的气短乏力,劳力后胸痛加重等脏气虚弱表现。目前对其病因病机的认识多为本虚标实,如《血证论》云:“运血者即是气”,心气充沛,则心功能正常,血液才得以运行与脉内。若心气虚弱,则可形成如《医林改错》所言病变“元气即虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”故气虚血瘀已经成为冠心病的基本病理变化,并且还可以发生进一步演变。如气虚累及中焦脾胃,脾弱不能水湿正常运化,则停聚成痰;气虚及阴,还可引起阴虚;气虚不运,血滞脉中,而形成气滞血瘀。由此可见,在气虚血瘀基础上,本病还可兼夹痰浊、阴虚、气郁等,但究其根本,仍是气虚血瘀。故临床上有人[4]主张用益气活血等法治疗。本法就是在这一理论基础上,标本兼顾,通络止痛。本方中黄芪、党参补益心气,气为血帅,使气旺则血行,并有祛瘀而不伤正之意;桂枝温阳,麦冬滋阴,二者配合,阴阳双补。元胡、柴胡散瘀行气;丹参、鸡血藤活血化瘀;芍药缓急止痛,磁石重镇安神,甘草调和诸药,本方诸味合用,相得益彰,可达益气活血,祛瘀通络之效,却无耗气伤血之弊,使气血通畅,胸痹心痛自除。现代药理研究表明参、芪具有强心扩冠,增强心肌血流灌注量、部分抗凝及抑制血小板聚集作用[3],并可保护心肌细胞缺氧后再给氧和心肌缺血再灌注的损伤,有抗心肌缺血功效[5],丹参具有抑制血小板聚集、降低血液粘度、增强纤溶活性,降脂、抗动脉粥样斑块形成,抗血栓和微血栓作用[5]。本研究表明:治疗组心绞痛症状与对照组均有明显差异(P<0.05),心电图改善明显。益气通络汤治疗冠心病稳定型心绞痛疗效确切,值得进一步推广。

[1] 黄振文,崔天祥.实用临床心脏病学[M].北京:中国中医药出版社,1997:194.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:18.

[3]张军.自拟百合丹参汤治疗冠心病75例疗效观察[J].中华中医药学刊,2008,26(2):443.

[4] 韩学杰,沈绍功.中医治疗冠心病心绞痛研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(2):61.

[5]史大卓,陈可冀.活血化瘀方药防治血栓形成的前景[J].中医杂志,1993,34(5):308.

The Clinical Analyse of Stable Angina Pectoris Treated by Y iqitongluo Decoction

Objective To observe the clinical effect of Stable Angina Pectoris by treating w ith Yiqitongluo Decoction.Methods A ll 76 patients was departed clinical group and comparison group random ly and each group include 38 cases,The clinical group is treated by Yiqitongluo Decoction basing on treated by modern medicine generally and the other treated by felodipine sustaind-release tablets. Observe the efficiency ratio and the S-T sect、T wave of electrocardiogram after two weeks.ResultsThe efficiency ratio is higher than that of comparison group and the electrocardiogram improvement is excellent.ConclusionYiqitongluo Decoction can significantly improve the treatment of Stable Angina Pectoris patients w ith clinical efficacy.

Yiqitongluo Decoction;Stable Angina Pectoris;Clinical Analyse

R972+.3

A

1674-0742(2010)12(c)-0018-02

2010-11-02