15例老年胃癌患者术后并发症的观察与护理

刘文俐

(湖南省邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000)

15例老年胃癌患者术后并发症的观察与护理

刘文俐

(湖南省邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000)

目的 探讨老年胃癌患者术后并发症的观察及处理体会。方法 对我院2007年以来收治的85例60岁以上胃癌手术患者进行围手术期术后观察,并回顾性分析。结果 85例老年胃癌患者术后发生并发症的有15例,其中并发肺部感染14例、吻合口瘘1例、切口感染5例、切口裂开2例。结论 老年胃癌患者术后并发症发病率高,做好术后并发症的观察和及时处理,是提高手术疗效的关键。

老年 胃癌 并发症 护理

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,约占胃恶性肿瘤的95%以上,特别是随着我国人口老龄化的加快,60岁以上老年患胃癌的患者在胃癌患者中所占的比例不断上升[1]。老年患者的机体免疫能力下降,重要脏器功能均有不同程度的衰退,对麻醉和手术的耐受性较差,手术风险性大[2]。我院2007年3月至2009年5月共收治60岁以上老年胃癌病人85例,均接受了手术治疗,其中术后出现并发症的有15例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年胃癌患者85例,男47例,女38例;年龄60～85岁,平均71.2岁;62例出现食欲减退、便血、疼痛、消瘦、乏力等症状;肿瘤位于胃窦57例(67.06%),胃底11例(12.94%),胃体17例(20.0%);低分化腺癌52例、乳头状腺癌27例、未分化癌6例。

1.2 术前合并症

85例患者中52例术前合并其它脏器病变,其中有2种以上合并症36例。合并呼吸系统疾病(慢支、肺部感染、肺心病等)10例次,心血管疾病(高血压、冠心病、心律失常等)17例,低蛋白血症13例,糖尿病19例,病毒性肝炎4例。

1.3 术前准备

患者入院后行肝、肾功能检查,心、肺功能评估,凝血功能及空腹血糖检测。49例无并发病者未给予特殊术前准备,入院2～3d后实施手术治疗;36例存有其它脏器病变患者入院前病情控制比较理想,入院后按其原用药方案治疗,观察5d～1周后,并发症各项指标恢复基本正常后实施手术。

1.4 术式

本组行根治性切除62例(72.94%),胃空肠吻合术6例(7.06%),姑息性切除11例(12.94),单纯活检6例(7.06%)。

1.5 后处理

常规持续胃肠减压48～72h,维持水、电解质及酸碱平衡,应用抗生素;针对术后出现的并发症,给予相应的控制血压、血糖,保护心、肺功能等对症处置。

2 结果

术后70例恢复良好。15例患者出现各种并发症22次,经过治疗和护理术后并发症均得到控制,无死亡病例。各类并发症构成表1。

表1 各类并发症发生次数及构成比

3 讨论

3.1 术前评估与护理

(1)术前评估:老年患者生理机能处于衰退状态,对手术的耐受力差。术前应认真做好各项检查,全面评估心、肺、肝、肾功能以及凝血机制和血糖情况,对术前并发疾病进行调整、控制、纠正,以提高手术耐受能力。(2)护理:老年患者常会因疾病、角色以及经济状况的改变,心理适应能力减弱,会在住院期间出现绝望等不良的心理反应,在与病人接触过程中要加强交流和沟通,把握患者心理动态,及时给予心理上的帮助和支持;手术当日清晨给予留置胃管、导尿管;术前进行排尿训练;讲解术后有关事项。

3.2 术后并发症的观察与护理

(1)严密观察患者一般状态:老年患者会因手术创伤、麻醉、术后疼痛等因素,引起血压、脉搏、呼吸出现升高,需要医护严密观察,及时巡视病房处理病情变化,保证患者安全渡过危险期。(2)预防肺部感染:老年患者术前多伴肺功能减退,加之手术创伤及切口疼痛,胃管刺激等,易发肺部感染。应嘱患者术前戒烟,避免感冒,指导患者排痰,保持呼吸道通畅;术后给予抗生素预防感染;术后第2日开始定时协助病人翻身、扣背,指导病人咳嗽,咳痰,若痰液浓稠不易咳出,可予雾化吸入。由于我们注重呼吸道的护理,本组发生肺部感染仅有14例。(3)吻合口瘘:吻合口瘘的发生不仅与吻合口张力过大、吻合口血供差等因素有关,还与肺部感染有关。术后需要密切观察患者的腹部体征,若患者术后出现体温升高、腹痛,且腹腔引流管引流量不减、伴有黄绿色胆汁等,需警惕吻合口漏的发生。本组1例吻合口瘘系糖尿病、膈下感染,经持续胃肠减压、禁食,保持腹腔流通畅,并给予肠内营养治疗,静脉营养支持,合理使用抗菌素,得到控制。(4)切开裂开是腹部手术的严重并发症,本组2例并发切口裂开就是肥胖、术后长期咳嗽,并发肺部感染。护理重点是尽可能的避免腹内压突然增高,保持胃肠减压的通畅,用腹带妥善包扎腹部切口,指导患者咳嗽时用手在切口两侧按压保护。(5)切口感染:由于老年患者免疫功能低,组织愈合能力差,易发生切口感染。要求严格无菌操作,加强皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,并严密监测患者体温变化。本组术后有5例出现切口感染,经积极处理,感染得到控制,切口愈合。

[1] 彭俊生,詹文华,陈正煊,等.不同年龄段胃癌患者的临床病理特点与预后分析[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(5):349～351.

[2] 程相珍.高龄外科手术患者的护理[J].中华现代护理学杂志, 2006,3(1):12.

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A

1674-0742(2010)01(a)-0042-01

2009-11-25