固定矫治中托槽脱落的相关原因分析

熊 莉，陈晓峰，段义峰

（泰州市口腔医院，江苏 泰州 225300）

固定矫治中托槽脱落的相关原因分析

熊 莉，陈晓峰，段义峰

（泰州市口腔医院，江苏 泰州 225300）

目的 探讨口腔固定矫治中造成托槽脱落的相关原因分析。方法 选取2005-2009年我院正畸科固定矫治病例200例，男100例，女100例，粘贴方丝弓托槽3650个，根据托槽脱落的情况作半年到一年的追踪观察，并分析其原因。结果 通过统计学分析，1年托槽脱位率为16.55%；其中下颌第二双尖牙脱落率最高，尖牙脱落率最低，同名牙下颌高于上颌，后牙高于前牙。结论 托槽的脱落与多种因素有关，其中粘贴时间及牙位均会影响正畸托槽的脱落。临床上了解这些因素采取相应防范措施减少托槽的脱落，提高固定矫治质量。

托槽；脱落；相关原因

错牙合畸形的矫治主要是以固定矫治为主。在固定矫治中，粘结托槽的脱落是临床比较常见的问题，托槽频繁脱落会额外增加椅旁操作时间，给医患均造成不必要的麻烦，甚至对整个正畸治疗的进程和治疗效果都有很大的影响。选取我院正畸科2005-2009年固定矫治病例200例，粘贴方丝弓托槽共3650个，根据托槽脱落情况作半年到一年的追踪研究，并分析造成托槽脱落的相关原因。笔者着重对托槽粘贴时间和粘贴牙位对托槽脱落率的影响进行探讨。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取本院正畸科2005-2009年固定矫治患者200例，其中男100例，女100例，年龄11-32岁；均采用方丝弓矫治技术，共粘贴同一厂家生产的方丝弓托槽3650个。

1.2 方法

选取正畸患者均采用天津合成材料工业研究所生产的京津釉质粘结剂，按常规直接粘着法进行粘贴。操作方法：使用开口器撑开上下唇组织，充分暴露操作区，常规清洁吹干牙面，采用酸蚀液酸蚀牙面1-2min（注意保护好牙龈），要彻底去净酸蚀剂，隔湿并吹干牙面，酸蚀后牙面呈白垩状，均匀涂布等量AB液和AB糊剂，粘结托槽，待15分钟左右将弓丝结扎固定。

1.3 统计学分析

对3650个方丝弓托槽作半年到一年的观察统计，详细记录复诊时托槽脱落情况；根据托槽脱落率进行分析，数据采用X2检验，比较各组资料的脱落有无统计学差异。

2 结果

2.1 托槽脱落率与粘贴时间的关系

托槽的总脱落数为604个，总脱落率为16.55%。粘贴后第1个月的托槽脱落率明显高于其他月份，以后开始逐步下降。第一次复诊托槽脱落率最高，达5.23%，1-3个月脱落率为4.27%，4-6个月脱落率为3.53%，7-9个月脱落率为2.14%，粘后10-12个月脱落率为1.40%；可见，托槽粘贴前后6个月是有显著差异的，前6个月脱落率为3.53，后6个月脱落率为1.40。（见表1）

表1 托槽粘贴后第一年脱落情况比较

2.2 不同牙位的托槽脱落率不同

不同牙位托槽脱落率也有所不同，其中下颌第二双尖牙脱落率最高，尖牙脱落率最低，同名牙下颌略高于上颌，后牙高于前牙，不同牙位的托槽脱落情况详见表2。

表2 不同牙位托槽脱落率的比较

3 讨论

3.1 造成托槽脱落的相关原因分析

托槽脱落是正畸治疗中的常见问题，造成托槽脱落的原因有很多，托槽脱落率与粘贴时间有一定的关系。首次复诊即一个月内脱落率最高，以后逐渐下降，粘贴6个月-12个月，托槽脱落率趋于稳定，分析原因可能有以下几方面：

（1）初诊时患者的牙列不齐或咬合欠佳，弓丝入槽后产生力值较大，易引起托槽脱落。随着牙齿排齐咬合调整，托槽脱落率下降。

（2）患者初戴矫治器不适应，甚至故意破坏矫治器，引起托槽脱落，随着矫治时间延长，患者逐渐适应，爱护矫治器，托槽脱落率下降。

不同的牙位托槽脱落率也不同，其中下颌第二双尖牙脱落率最高；上颌尖牙的脱落率最低。下颌同名牙脱落率要高于上颌，后牙脱落率明显高于前牙，与缪耀强[1]的报道结果相同。这可能与以下因素有关：

（1）恒牙初期，儿童后牙萌出不全，下颌后牙靠近腮腺导管的位置，粘贴时隔湿差，造成下颌后牙托槽脱落率高于上颌后牙。

（2）口腔后部主要行使咀嚼功能，有较大的咀嚼力，咬合紧，牙合干扰等易造成下颌后牙托槽脱落。

（3）后牙粘贴时视野相对于前牙差，托槽放置需调整正确位置，反复移动托槽影响粘结剂的组成和稳定[2]，造成托槽脱落。

（4）一些口外装置的运用，如口外弓等，患者摘戴不熟练或不注意而引起上颌前磨牙的托槽脱落。

另外，托槽的脱落率还与操作者的因素有关[3]，牙齿表面清洁不彻底，酸蚀时间范围未达到要求，口腔隔湿不严格，粘结剂涂布调配不均匀，托槽位置放置不恰当，弓丝结扎力值过大等都可能造成托槽脱落。

3.2 减少托槽脱落可采取的相应措施

（1）牙面清洁隔湿酸蚀应彻底，彻底去除牙面残留软垢等，确定正确的酸蚀范围，正确隔湿，正确的酸蚀时间，年轻恒牙一般酸蚀30-60S，酸蚀时间过长易对釉质表面造成损伤，成人，四环素牙，氟斑牙可适当延长酸蚀时间。

（2）粘贴托槽要有正确位置，粘贴时不要反复移动托槽，争取一次粘贴成功。

（3）可配戴口内辅助装置减脱落，如深覆牙合患者，可配戴小平导等打开咬合从而减少托槽脱落。

（4）弓丝选择正确，初次结扎时力值不宜过大，如不能完全入槽可以悬吊结扎，待慢慢排齐后再入槽结扎。

（5）对于一些牙周较差，渗出液较多的患者最好先行适当牙周治疗，待牙周情况好转后再粘贴托槽可以适当减少托槽的脱落。

（6）正确的卫生宣教，让患者知道初戴矫治器的注意事项，主动配合，可以有效降低托槽脱落率。

托槽脱落受多种原因的影响，在我们的临床工作中应尽量采取措施避免托槽的频繁脱落，提高工作效率，从而达到最佳矫治效果。

[1] 缪耀强.正畸托槽脱落原因分析[J].口腔正畸学,1994, 1(1):22-24.

[2] 何明宜.临床正畸托槽脱落相关因素分析[J].北京口腔医学,2008,16(1):29-31.

[3] 邵金陵.影响托槽脱落的相关因素研究(二)[J].临床口腔医学杂志,2006,22(6):373-375.

Analysis of Factors Associated w ith Bracket Bond Failure

XIONG Li, CHEN Xiao-feng, DUAN Yi-feng
(Taizhou Dental Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Aim To discuss the related factors causing bracket bond failure in f xed appliance. Methods 200patients(100males and 100females) who applied f xed orthodontic appliance in our hospital from 2005 to 2009 were selected.3650orthodontic brackets used in them were observed for 6-12 months. The failure factors in different conditions were analyzed. Results By statistics analysis, the rate of bond failure was 16.53% in the f rst year after bonding. The failure rate of bonded brackets of the mandibular second premolar was the highest, and which of the cuspid teeth was the lowest.The mandibular teeth and posterior teeth had higher failure rate than the maxillary teeth and the anterior teeth,respectively.There were no signi f cant difference between the left side and the right side in general.Conclusion The failure rates of bonded brackets related to a lot of factors.The location and the time are among the related factors for the bond failure.We should know them clearly in order to reduce the rates of unbonded brackets and make the orthodontic treatment successful.

bracket; bond failure; factors

R783

A

1671-0142(2010)01-0032-03

熊莉(1978-),女,江苏泰州人,主治医师.

（责任编辑 刘 红）