盐酸多巴胺联合盐酸多巴酚丁胺、硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭38例疗效观察

朱安平,李作坤,王国政,宋志杰,汪 晖,杨 云

(中国人民解放军第477医院心血管内科,湖北 襄樊 441003)

随着人口老龄化,慢性心力衰竭的发病率逐年增加,顽固性心力衰竭也越来越常见。顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭,是指经常规积极抗心力衰竭治疗2周以上,心力衰竭不见好转,甚或有恶化倾向,而非心脏情况已至终末期不可逆者[1]。如不及时救治,临床病死率较高。近年来,笔者采用盐酸多巴胺联合盐酸多巴酚丁胺、硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭患者38例,取得了较好的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年1月在中国人民解放军第477医院住院的顽固性心力衰竭患者38例,均符合心力衰竭诊断标准[2]。其中男20例,女18例;年龄40～85岁,平均(60.511.4)岁。冠状动脉粥样硬化性心脏病13例,高血压性心脏病10例,风湿性心脏瓣膜病5例,肺原性心脏病5例,扩张型心肌病2例,甲状腺功能亢进性心脏病2例,先天性心脏病1例。按文献[3]心功能分级: 级23例,级15例。全部病例血压不低于90/60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 k Pa),并排除青光眼患者。

1.2 治疗方法

38例患者均采用常规治疗,包括:卧床休息、低盐饮食、吸氧、强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集及控制感染和血压、纠正水电解质、代谢紊乱等。在此基础上,采用盐酸多巴胺注射液(江苏亚邦强生药业有限公司,批号:091123)20～60 mg、盐酸多巴酚丁胺注射液(浙江瑞新药业股份有限公司,批号:20081003)20～80 mg、硝酸甘油注射液(北京益民药业有限公司,批号:20091219)5～10 mg分别加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液)250 mL静脉滴注。硝酸甘油5～50 g min-1速度控制滴速(具体根据血压、心率等变化在上述范围内调节),1次 d-1。疗程为7 d。

1.3 观察指标

观察38例患者治疗前后心功能检测指标[射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVEDD)、每搏心搏出量(SV)]的变化及治疗后临床疗效、不良反应等情况。

1.4 疗效判断标准

显效:心功能改善2级或以上,患者呼吸困难、紫绀、水肿及肺部啰音消失或明显减轻;有效:心功能改善1级,上述症状、体征部分减轻或好转;无效:心功能无明显改善或加重,上述症状、体征无变化甚至恶化[2]。总有效率＝[(显效+有效)例数/治疗总例数] 100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示,采用t检验;计数资料采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 38例患者治疗7 d后,显效11例,有效20例,无效7例;总有效率为81.6%。

2) 38例患者治疗 7 d后EF、SV、LVEDD值与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表 1。

表1 38例患者不同治疗时间心功能检测指标的比较

3) 不良反应。有3例出现不同程度的面红、头部胀痛及心慌等,给予减慢滴速后症状减轻或消失,并完成疗程。

3 讨论

慢性心力衰竭尤其是顽固性心力衰竭患者,大多病程长,病因难纠正,已造成心肌、瓣膜严重损害,常有心室腔的明显扩大,对洋地黄、利尿、扩血管等各种治疗反应较差。在常规治疗无效的情况下,非洋地黄正性肌力药物与血管扩张剂的联合应用成为治疗顽固性心力衰竭的主要方法。本研究应用盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺及硝酸甘油联合治疗,其总有效率达81.6%。其理论依据是: 多巴胺和多巴酚丁胺均能兴奋心脏 受体,激活腺苷环化酶,使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷,促进Ca2+进入细胞内,从而增加心肌收缩力,增加心排出量和降低肺毛细血管楔压,改善心力衰竭患者的血流动力学。多巴酚丁胺具有选择性很强的 受体作用,其强心作用优于多巴胺,对血压、左室充盈压和心率影响小。 小剂量多巴胺2～5 g kg-1min-1兴奋多巴胺受体,对肾脏血管有明显扩张作用,增加肾血流量,提高肾小球滤过率,缓解利尿剂抵抗[4-5]。多巴酚丁胺与多巴胺合用可增强疗效,起到强心利尿的双重作用。 硝酸苷油可直接作用于血管平滑肌细胞和血管内皮细胞,通过生物转化释放活性代谢产物NO。NO是体内最主要的舒血管物质,它作用于血管平滑肌细胞,减少钙释放,并阻滞钙通道,导致血管平滑肌舒张,扩张外周静脉、肺小动脉及冠状动脉。因此硝酸甘油可以减少回心血量,降低肺循环阻力、肺毛细血管楔嵌压、左室舒张末压,使肺瘀血和肺水肿减轻;扩张冠状动脉,增加心肌供血[6]。

本研究结果表明,盐酸多巴胺联合盐酸多巴酚丁胺、硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭可提高心排血量,降低左心室充盈压,又避免硝酸甘油所致血压降低影响有效灌注。且疗效显著,无明显不良反应。

[1] 梅克治,邹筱冬,韦建瑞.顽固性心衰的治疗(一)[J].岭南心血管病杂志,2001,7(5):319-320.

[2] 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].4版.长沙:湖南科学技术出版社,1997:585.

[3] 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:80-81.

[4] 李寨,刘纪宁.酚妥拉明与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效[J].西部医学,2008,17(4):278-279.

[5] 张硕,马燕,腾月.心力衰竭的药物治疗研究进展[J].中国全科医学,2006,9(22):1875-1877.

[6] 江明性.实用药物学[M].北京:科学出版社,2004:2491.