非营利性医疗机构的财务管理

韩茜

（哈尔滨市红十字中心血站，黑龙江 哈尔滨 150056）

在过去高度集中的计划经济体制下，我国的非营利组织有全额预算、差额预算和自收自支管理三种形式。随着市场经济体制的建立和不断发展，非营利组织逐步走向市场。目前，推行全额预算管理的非营利组织正在向差额预算管理非营利组织转化，差额预算管理非营利组织在向自收自支管理非营利组织转化，而有条件的自发自支管理非营利组织已逐步过渡到企业化管理。

1 认真学习财政法规与医院财务会计工作的有关法律法规

市场经济是法制经济。医院适应社会主义市场经济必须依法行医，依法管理。作为医院经济管理部门必须率先掌握卫生经济政策和相关行业的政策法规，使医院经济工作依法运行，同时也减少了不必要的经济损失。

2 掌握和运用政府给予的财税优惠政策，使政府的财政补助和优惠的税收政策发挥更大的作用。

几十年来，卫生事业的发展表明，财政的政策性补助仍然是发展卫生事业的主要经济来源。非营利性医疗机构政府财政补助的作用将显得更加突出。因此，在非营利性医疗机构中，作为主管经济工作的财务会计部门，必须认真学习和掌握财政资金对事业单位的补助方向和补助办法。争取更多的资金，促进事业的发展。在基本建设和大型设备引进和对外融资、投资等经济活动中，要善于利用政府财政和税收的优惠政策，运用好资金，做到节约开支，扩大效益。

3 突破现行财务管理的局限性，拓展医院财务会计管理的新领域

当前，在适应社会主义市场经济新体制方面，非营利性医疗机构由于其政府公益性事业性质的限制，要比其他行业多。但是，社会主义市场经济建设大环境已经形成，围绕医疗机构的诸多领域，如商业、生产企业已经按市场经济体制运行，必然影响医院的各项经济活动。因此，医疗机构在进行经济决策和进行财务会计分析时，不仅要考虑医院自身的经济运行情况，还要综合考虑和反应相关部门的经济信息。因此，掌握和运用商业会计、企业会计、市场营销等经济财务理论，引进相关行业的财务管理信息，对于建立新型的医疗机构经济运行体制是十分必要的。

4 建立科学的医院财务分析体系，改革和进一步完善现行的财务分析方法

要引进现代企业财务运行和财务分析的一正经基本方法。比如增强资金流转的时间价值观念，使用权医院资金运动与市场变化相适应；编制和运用现金流量表，以反映单位的偿债能力、资金变现能力及医院现金流量净额的构成情况，反映现金流量的主要来源和去向，增强医院预测经济发展水平和正确评估医院收益能力。

5 深化非营利性医疗机构内部经济运行机制改革

第一，引入竞争机制。近年来，由于医德医风方面出现了偏差，一度夸大了科室成本核算过程中经济诱导的负面作用，如果继续将医疗服务收入与医生分配方面不良现象的发生。因此，在分配方面，应大胆地引入竞争机制，体现多劳多得，可将技术、管理等生产要素参与收益分配。第二，试行分类核算制度，某些后勤服务部门在医院经济运行整体中独立出来，促进后勤服务社会化。当前，在非营利性医疗机构中存在一个很大的弊端，就是非技术人员比例过大，历史遗留总是在短时期内难以解决，只有通过有效的内部改革措施进行调整。对纯支出的医院后勤部门实行企业会计管理，转变财务管理关系，对医院不再是职能科室的关系，而是服务与被服务的一种供求关系，医院用资金来购买后勤服务求生存，不再是医院的一部分，也可以多家前来竞争，有利于医院则优选择；第三，加强财务会计人员的业务培训和职业道德水平建设。会计人员要加强学习，提高思想觉悟及时了解并熟悉国家制定的各项财经法规、财务制度、方针、政策。严格执行和遵守会计法、税法、审计法等相关法律制度，强化法律意识，提高自身修养，从思想深处提高会计人员不做假账的自觉性，行成正确的会计职业道德观。非营利性医疗机构中的财务管理和会计工作人员，不仅要研究本部门的财会业务，还要研究当前形势下外部环境对医院经济工作的影响，了解相关行业的财务信息，善于寻找对卫生部门自身发展的有得机会。

6 行业主管部门应加强对非营利性医疗机构的监管

卫生行业主管部门代表政府对非营利性医疗机构实行监管，主要应从以下几个方面强化管理力度：第一，实行区域规划。对非营利性医疗机构的基本建设和大型修购实行政府干预，对卫生资源的配置实行严格的准入制度，养活资源浪费。第二，对非营利性医疗机构的重大经济活动实行报告制度，必要时通过集中结算的方式实行监控。第三，建立严格的支出管理体系。按国家各项开支政策，严格规范开支标准。各项开支出应纳入政府财政预算。按政策逐项核定，既可以保证医院经济工作健康运行，还可作业财政政策性补偿的重要依据。第四，设立负债警界线。目前，医院负债经营十分普遍，政府财政补偿又没有此项支出项目，使问题越来越严重。非营利性医疗机构中平均资产负债率在35%以上。负债经营是市场经济运行的一种手段，但是一定要有度，否则，就是恶性的，政府主管部门应对政府举办的非营利性医疗机构的资产负债设立一道警界线，超过警界线，要通过政府财政政策进行调控，比如停止大修大购，转向还债支出。防止非营利性医疗机构走上破产还债的道路。第五，严格执行政府医疗服务指导价格，杜绝一切违价行为。不能一面享受国家财政补助和税收优惠政策，一方面又在进行不合理收费，违背了非营利性医院的服务宗旨和性质。第六，实行会计委派制，用直观的手段强化非营利性医疗机构的财务监管。

7 加强非营利性医疗机构的内部审计机制

科学的管理离不开监督，非营利性医疗机构内部自我监督的重要方式之一是内部审计。随着内部审计的不断加强与完善，内部审计将不再仅仅是管理过程的监督手段，而是管理系统的一个重要组成部分。强化内部审计人力资源管理是提高内部审计工作质量，保障内部审计高效有序运转的关键一环，是实现内部审计监督与服务宗旨的客观要求。要不断引入先进的审计理念，树立管理审计的思想，将审计纳入日常管理工作范畴。牢牢树立审计风险意识，大力推广现代风险基础审计方法。

加入WTO以后，市场将进一步开放，医疗市场的壁垒状况必然被打破，竞争会更加激烈，但机遇也相应增加。作为非营利性医疗机构，受到政府财税方面的保护，这是生存与发展的条件。因此，搞好非营利性医疗机构的财务会计工作，保证非营利性医疗机构的财务管理按国家有关政策要求健康有序进行，对于促进卫生事业发展，增强生存能力和更好地为广大人民群众和社会主义市场经济建设服务都是十分重要的。

[1]江海健.完善非营利性医疗机构财务管理的途径,卫生经济研究,2006-05-30

[2]杨志华,顾建萍,朱崇光.谈非营利性医疗机构的财务管理,中国卫生经济,2002-03-15

[3]王红兰.加强非营利性医疗机构财务管理的思考,江西审计与财务,2001-07-25

[4]彭炜,梁绮娜.非营利性医疗机构财务管理的重要地位,卫生经济研究,2001-03-30