七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注用于房间隔缺损封堵术

夏 敏 (荆门市第一人民医院麻醉科，湖北 荆门 448000)

七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注用于房间隔缺损封堵术

夏 敏 (荆门市第一人民医院麻醉科，湖北 荆门 448000)

目的: 观察七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注用于房间隔缺损封堵术的临床效果。方法:行房间隔缺损封堵术患儿23例，入室后面罩吸氧(5L/min)，然后吸入8%七氟醚诱导。患儿睫毛反射消失后丙泊酚靶控输注2～4μg/ml，静注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，2min后气管内插管。术中持续1%～2%七氟醚吸入复合丙泊酚2～4μg/ml靶控输注维持麻醉。术毕前5min停用七氟醚和丙泊酚，患儿清醒后拔除气管导管。术中观察并记录患儿睫毛反射消失时间和清醒时间，同时记录：吸入七氟醚前(基础值)、气管插管前、插管后1、3、 5min、拔管后1、3min的血压、心率及出现的并发症。结果: 所有患儿均顺利完成手术。患儿睫毛反射消失时间为(41.2±10.8)s；清醒时间为(7.2±2.5)min; 插管前血压和心率较基础值明显降低，拔管后血压、心率值略升高，但均无需处理。结论：七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注用于房间隔缺损封堵术，诱导苏醒迅速，术中循环稳定，并发症少，是一种安全有效的麻醉方法。

七氟醚；丙泊酚；靶控；房间隔缺损封堵术；复合麻醉

房间隔缺损是小儿常见的非紫绀型先心病之一，其治疗常选用房间隔缺损封堵术。这类患儿不仅要求手术期间生命体征稳定，更要求苏醒迅速平稳。我科以七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注用于房间隔缺损封堵术，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料先心病单纯房间隔缺损拟行封堵术的患儿23例，其中男15例，女8例。年龄2～5(3.8±1.8)岁，体质量13～20(16.6±4.1)kg。所有患儿均无中枢神经系统疾病，近期无上呼吸道感染史，体温不超过37.5℃，血红蛋白gt;100g/L。

1.2方法

1.2.1麻醉与监测 术晨禁食6h，禁饮2h，未作术前用药。入室后用百斯850型麻醉机面罩吸氧(5L/min)、吸入8%七氟醚诱导。患儿入睡后用PHILIPS M8001A监护仪持续监测心电图(ECG)、不侵入血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及麻醉气体浓度。开放静脉，睫毛反射消失后停吸七氟醚。面罩加压纯氧吸入，靶控输注丙泊酚4μg/ml，静注盐酸戊乙奎醚10μg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg。2min后气管内插管。继之持续机械通气，氧流量为2L/min，潮气量10ml/kg，呼吸频率18～24次/min，吸呼比为1∶1.5，根据PETCO2调整呼吸参数，保持PETCO2在35～45mmHg。术中持续吸入1%～2%七氟醚维持麻醉，持续丙泊酚2～4μg/ml靶控输注。根据情况输注复方乳酸钠注射液100～250ml，术毕前5min停吸七氟醚并停止输注丙泊酚，并加大氧流量至5L/min，以尽快排除呼吸回路内及患儿肺内的七氟醚，使患儿尽快清醒。待患儿出现吞咽、呛咳或自主呼吸恢复等麻醉变浅的体征，且肌松监测T4/T1gt;0.5时静注阿托品10μg/kg、新斯的明20μg/kg，待患儿充分清醒后清理呼吸道分泌物并拔除气管导管。清醒标准[1]：咽喉部吸引时患儿抬腿；口腔吸引时患儿张口；受刺激时面部出现痛苦表情；呼吸节律规则；睁眼；试图自己拔除气管导管；四肢运动；麻醉气体监测仪显示七氟醚呼出浓度小于0.15%。

1.2.2观察指标 观察并记录患儿睫毛反射消失时间；记录患儿手术结束至拔除气管导管时的时间(清醒时间)；记录吸入七氟醚前(基础值)、气管插管前，以及插管后1、3、 5min及拔管后1、3min的血压、心率值；观察并记录术中出现的并发症。

2 结 果

2.1患儿血压、心率变化患儿在麻醉期间各时段血压、心率变化见表1。

表1 患儿在麻醉期间各时段血压、心率变化

注：与基础值相比，*Plt;0.05。

2.2患儿术中睫毛反射消失时间和清醒时间患儿手术时间为(54.1±6.5)min，睫毛反射消失时间为(41.2±10.8)s，清醒时间为(7.2±2.5)min。

2.3并发症本组患儿麻醉诱导期均未出现咳嗽、呕吐、舌后坠、喉痉挛、分泌物增多、躁动及明显呼吸抑制，苏醒期无明显烦燥，气管导管均平稳拨除。未出现其它麻醉相关并发症。

3 讨 论

房间隔缺损封堵术是一种创伤小、恢复时间短的治疗房间隔缺损的手术方式[2]，低龄患儿常选用全麻下行手术治疗，以避免患儿手术期不配合带来严重后果。这类患者的手术既要求麻醉过程中血流动力学稳定，以方便手术者及时准确完成手术，又要求患儿在手术结束后尽快苏醒，并尽量避免患儿苏醒期燥动，以免带来血流动力学的巨大波动。

七氟醚是新型吸入麻醉药，既有血气分配系数低，吸收和恢复较快，又有芳香味等特点，是唯一的对于没有术前用药也可以较好诱导的醚类麻醉药[3]。其对血压的影响主要是外周阻力下降，而不是心肌抑制[4]，因而适量输液，补充血容量，即可预防七氟醚吸入导致的外周阻力下降引起的血流动力学紊乱。

丙泊酚靶控输注可以使患儿迅速达到稳定的目标浓度，并可以依据手术刺激强度和患者的反应随时调节靶浓度，具有使用简便、精确、麻醉可控性好等优点。同时，系统维持血药浓度平稳的稳定性高[5]，可使麻醉更平稳、更安全。

本组患儿入室后以七氟醚吸入诱导，显效快，患儿配合较好，避免了静脉穿刺的痛苦，提高了静脉穿刺成功率。七氟醚具有肌松作用，血气分配分配系数低，麻醉深度和时间可控性强，术中七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注维持麻醉，术后药物清除快，患儿苏醒迅速、完全，便于早期拔出气管导管。呼吸道反射、心血管功能恢复良好，并发症少，进食较早，有利于患儿术后恢复。因此，七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注适合用于房间隔缺损封堵术的麻醉。

[1]安刚. 婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:199-203,515-516.

[2]王永梅,徐巨林,郭宏伟,等.微创非体外循环下封堵房间隔缺损[J]. 中华胸心血管外科杂志，2007,23(1)：21.

[3]Eger EI Ⅱ.New inhalational agents:desflurane and sevoflurane[J].Can J Anaesth,1993,40:R3-8.

[4]Sarer JB， Levine M, Davis PI,etal.Clinical characteristics at sevoflurane in children:a comparison with halothane[J].Anesthesiology,1995，82:3-5.

[5]Chen WX，Lin HJ，Zhang WF，etal.Sedation and safety of propofol for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreato-graphy[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2005，4:437-440.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.022

R614

A

1673-1409(2009)04-R049-02

2009-09-12

夏敏(1975-)，男，湖北利川人，主治医师，从事临床麻醉和麻醉药理研究工作。