参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性早搏32例

谢 进，陈海燕，李 欣，胡 沛，宋陈芳

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心内科，湖北 荆州 434020)

参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性早搏32例

谢 进，陈海燕，李 欣，胡 沛，宋陈芳

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心内科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性早搏的疗效。方法： 室性早搏患者64例随机分成两组，联合组(32例)口服参松养心胶囊4粒，每日3次，同时服用胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半个月后减至每日1次；对照组单服胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半个月后减至每日1次。两组治疗4周后观察24h动态心电图的变化。结果：治疗组心律失常总有效率为93.75%，对照组为78.13%，两组差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗组改善症状总有效率为96.87%，对照组为87.5%(Plt;0.05)。结论：参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性早搏疗效优于单用胺碘酮。

参松养心胶囊；胺碘酮；冠心病；室性早搏；24h动态心电图

冠心病室性早搏如不做处理，往往可以发展为恶性心律失常甚至危及生命。胺碘酮已在冠心病室性早搏患者中广泛应用，其心外副作用与疗程及剂量相关[1]。当单用胺碘酮疗效欠佳时，联合其他传统抗心律失常药物或增加胺碘酮剂量均显著增加副反应。2008年6月至2009年9月我们应用参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性早搏32例，取得了满意疗效，并与单用胺碘酮治疗进行比较。现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料选择我科门诊和住院患者64例，其中男34例，女30例，年龄55～75岁。病例入选条件：冠心病并频发室性早搏，有心悸症状。室性早搏诊断标准参照文献[2]。冠心病诊断标准：冠状动脉造影确诊或者典型的临床表现并心电图表现，或24 h动态心电图符合隐匿型冠心病标准。病例排除标准：①洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性早搏；②危重病及多器官功能衰竭患者并发的室性早搏；③甲状腺功能障碍；④肺功能障碍；⑤伴心动过缓或PR间期延长。64例患者随机分为参松养心胶囊联合胺碘酮治疗组(联合组)32例和单用胺碘酮组(对照组)32例。其中联合组32例中，男20例，女12例；平均年龄62.5岁；伴糖尿病者6例，伴脑血管疾病者3例，伴高血压者7例。对照组32例中，男21例，女11例；平均年龄59.8岁；伴糖尿病者6例，伴脑血管疾病者3例，伴高血压者7例。两组患者性别、年龄、病程病情等方面比较无统计学差异(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1给药方法与观察指标 给药方法：所有患者入组前停用各类抗心律失常药物5个半衰期，扩张冠脉、降压、抗凝、调脂等基础病治疗相同。联合组口服参松养心胶囊4粒，每日3次，同时服用胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半个月后减至每日1次，共服4周；对照组单服胺碘酮片，每次0.2g，每日3次，半个月后减至0.2g，每日1次，共服4周。观察指标：观察用药前后心悸等临床症状、心电图QT间期变化情况，24h动态心电图室性早搏数目，以及血、尿、便常规，肝肾功能等指标的变化。

1.2.2疗效判定标准 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合学会制定的疗效标准判定结果[3]。心电图的疗效判定标准：显效：期前收缩消失或减少gt;90%；有效：期前收缩gt;50%～90%；无效：期前收缩减少lt;50%或无变化。临床症状疗效标准以心悸、胸闷等症状消失为显效，基本消失为有效，无变化或加重为无效。

1.3统计学处理计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。Plt;0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1两组患者早搏改善情况比较经治疗后，两组患者室性早搏疗效比较见表1。

表1 两组动态心电图室性早搏改善情况比较 例(%)

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

2.2两组患者临床症状改善情况比较两组患者临床症状改善情况比较见表2。两组心电图改善及临床症状改善总有效率比较，联合组均优于对照组(Plt;0.05)。

表2 两组临床症状疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

2.3不良反应联合组与对照组各有不良反应1例，均为胃肠道反应，经对症处理后症状消失。两组治疗前后检查血尿常规、肝功能均无异常改变。

3 讨 论

对室性早搏的处理首先要考虑是否存在器质性心脏病，以及早搏的频率和心功能状态等。功能性早搏一般预后好，原则上不需要使用不良反应多的抗心律失常药物，但器质性心脏病如冠心病患者的室性早搏如不及时处理，则可能发展为室速、室颤等恶性心律失常。目前临床上常用的抗心律失常药物的不良反应较多，尤其是致心律失常作用和对心功能的影响限制了其临床应用。对于冠心病患者的室性心律失常的治疗，β受体阻滞剂与胺碘酮均为指南所推荐[4]。但β受体阻滞剂的应用往往因患者的心功能状况而受限，而胺碘酮可降低心律失常死亡率，促心律失常作用低，对心功能影响也小，故冠心病患者室性早搏常常选用胺碘酮，但胺碘酮的心外副反应不可忽视且发生率与胺碘酮的应用时间长短及剂量大小有关[1]。参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子等组方，具有益气养阴、活血通络、清心安神之功效。现代药理研究证明，参松养心胶囊可明显降低冠状动脉阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指数。动物试验表明，该药对氯化钙、乌头碱、哇巴因等所致心律失常及缺血-再灌注所致心律失常均有明显保护作用，可减少心律失常总时程、降低心律失常程度和心肌的耗氧量及耗氧营指数，扩张冠状动脉，增加血供[5]。本研究证实参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性早搏比单用胺碘酮治疗更加有效，又可避免增加胺碘酮剂量和疗程带来的副作用的风险，为临床工作提供了一定的参考。

[1]陈新.临床心律失常学-电生理和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：549-583.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：204-205.

[3]刘国杖，吴宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26(6)：405-413.

[4]Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M,etal.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death[J].Circulation，2006，114:e385-e484.

[5] 吴以岭.络病学[M].北京：中国科学技术出版社，2004：281-282.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.016

R541.7；R541.4

A

1673-1409(2009)04-R037-02

2009-10-11

谢进(1980-)，男，湖北荆州人，主治医师，从事心血管内科临床工作。