2型糖尿病并恶性消化道肿瘤86例分析

王 黎 (江汉油田中心医院内3科，湖北 潜江 433124)

2型糖尿病并恶性消化道肿瘤86例分析

王 黎 (江汉油田中心医院内3科，湖北 潜江 433124)

目的：了解2型糖尿病患者合并恶性消化道肿瘤的分布特点，为糖尿病患者预防消化道恶性肿瘤的发生提供帮助。方法：调查2003年1月至2008年12月合并恶性消化道肿瘤的2型糖尿病患者86例，分析其肿瘤发病情况和分布特征。结果： 2型糖尿病合并恶性消化道肿瘤患者86例，其中女20例，男66例，男性比例显著高于女性。结、直肠癌比例最高(27.9%)，肝癌、胰腺癌其次(各占20.9%)，胆管癌占11.6%，胃癌占8.1%，食道癌占7.0%，胆囊癌占3.5%。糖尿病至肿瘤的病程以胰腺癌最短(1年左右)，而结、直肠癌最长(10年左右)，其他类型肿瘤居中。结论：2型糖尿病合并恶性消化道肿瘤在不同器官的表现(包括患病率和糖尿病至肿瘤的病程)有所不同，应早期进行针对性肿瘤筛查。

2型糖尿病；恶性消化道肿瘤；分布

2型糖尿病(T2DM)和恶性消化道肿瘤均为目前发病率较高的非传染性疾病。近年来同时患T2DM和恶性消化道肿瘤的人数在不断增加，有研究表明T2DM患者恶性肿瘤的发病率是正常人群的2倍以上[1]，两种疾病相互作用，加重病情，恶化预后。本研究对T2DM合并恶性消化道肿瘤86例的临床资料进行回顾性分析，探讨肿瘤分布及病程情况。

1 对象与方法

1.1对象研究对象为同时患有恶性消化道肿瘤和T2DM的患者，共86例，其中女20例，男66例，年龄35～78岁，中位年龄55岁。除外1型糖尿病及其他类型糖尿病合并肿瘤者以及恶性消化道肿瘤诊断不明确者。所有患者均符合WHO1999年关于T2DM的诊断标准；恶性肿瘤的诊断标准参照张天泽《肿瘤学》的标准，经过影像学、手术和病理等确诊。

1.2方法设计调查表格，包括性别、年龄、其他病史(包括高血压，高脂血症等疾病)、家族史、糖尿病诊断时间、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素浓度(FIns)、血脂，以及消化道肿瘤名称和诊断时间等。血糖、血脂测定用日本东芝TBA-30FR 型全自动生化分析仪，其中血糖用葡萄糖氧化酶法检测，酶法测定血浆总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)；放免法测定血清胰岛素，微柱法测定HbA1c。胰岛素抵抗指数用HOMA平衡模式计算：HOMA-IR=FIns(μIU/ml)×FPG(mmol /L)/22.5(正常值为2)，HOMA-IRgt;2.7被认为有胰岛素抵抗。

2 结 果

2.1不同性别患者间比较在86例2型糖尿病合并恶性消化道肿瘤患者中，男性比例显著高于女性,且发病年龄更早，血糖控制更差(Plt;0.05)。多数患者存在肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高脂血症，男、女患者间上述指标无统计学差异。见表1。

2.2恶性消化道肿瘤的分布与构成恶性消化道肿瘤发病率居前三位的分别是结直肠癌、肝癌、胰腺癌。从发现糖尿病至诊断恶性消化道肿瘤的病程来说，胰腺癌最短(1年左右)，结直肠癌最长(10年左右)，其他类型肿瘤居中。见表2。

表1 男女患者临床指标比较

注：不同性别间比较，*Plt;0.05。

表2 恶性消化道肿瘤在各器官中的分布及病程

3 讨 论

流行病学研究表明，多种恶性肿瘤与T2DM之间存在着密切的关系，T2DM患者发生各种恶性肿瘤的危险性较正常人群大大增加[2]。消化道肿瘤的发病率占恶性肿瘤之首，国外许多研究发现，2型糖尿病患者患结、直肠癌的风险增加10%～49%[3-5]。因此，2型糖尿病与消化道恶性肿瘤的联系日益引起临床的关注。

T2DM致消化道恶性肿瘤发病率增加的机制还不十分明确，但二者之间有着相似的不良生活方式和环境危险因素(如体力活动少、高脂肪、少纤维素膳食、肥胖等)，而以上因素均与胰岛素抵抗有关。因此有人认为连接糖尿病和肿瘤发生的桥梁是高胰岛素血症，血清高胰岛素通过各种途径促进肿瘤的发生[6]。本研究发现，87.26%的患者超重(BMIgt;25kg/m2)，且数据显示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，其比率明显高于国内文献报道的非肿瘤2型糖尿病患者[7,8]。因此，本研究结果支持以上假说，国外从其他角度的诸多研究也显现相同的观点[9,10]。

在本研究中，2型糖尿病合并恶性消化道肿瘤的前三位分别为结直肠癌、肝癌、胰腺癌，三者合计占69.7%；2型糖尿病至肿瘤的病程以胰腺癌最短(1年左右)，而结直肠癌最长(10年左右)；男性患病率明显高于女性，且患病年龄更早，提示我们在临床工作中，若男性2型糖尿病患者出现消化道症状(如腹胀、纳差、大便习惯或性状改变等)，应早期筛查胰腺、肝脏及结肠，以早期发现恶性消化道肿瘤，改善患者预后。

[1]Shimada Y，Imamura M. Care of esophageal cancer patients with diabetes mellitus-preoperative management and treatment[J]. Nippon Geka Gakkai Zasshi，1996，97(6)：404-408.

[2]Coughlin SS，Calle EE，Teras LR，etal.Diabetes mellitus as a predictor of cancer mortality in a large cohort of US adults[J]. Am J Epidemiol，2004，159(12)：l160-1167.

[3]Larsson SC，Giovannucci E，Wolk A，etal.Diabetes and colorectal cancer incidence in the cohort of Swedish men[J]. Diabetes Care，2005，28：1805-1807.

[4]Limburg PJ， Vierkant RA， Fredericksen ZS，etal.Clinically confirmed type 2 diabetes mellitus and colorectal cancer risk：a population-based，retrospective cohort study[J]. Am J Gastroenterol， 2006，101：1872-1879.

[5]Yang YX ， Hennessy S， Lewis JD. Type 2 diabetes mellitus and the risk of colorectal cancer[J]. Clin Gastroenterol Hepatol， 2005，6：587-594.

[6]Sandhu MS，Dunger DB，Giovannucci EL. Insulin，insulin-like growth factor I (IGF-I)，IGF binding proteins，their biologic interactions，and colorectal cancer[J]. J Natl Cancer Inst，2002，94(13)：972-980.

[7]李思瓯，何淑梅，孔俭. 长春市中老年干部人群代谢综合征的流行病学调查[J]. 中国老年学杂志，2007，27(5)：475-476.

[8]马文皤，沈善康，王薇，等. 江汉油田成人代谢综合征的流行病学调查[J]. 华中医学杂志，2007，31(3)：227-228.

[9]Hammarsten J，Hogstedt B. Hyperinsulinaemia：a prospective risk factor for lethal clinical prostate cancer[J]. Eur J Cancer，2005，41(18)：2887-2895.

[10]Frezza EE，Wachtel MS，Chiriva-Internati M.Influence of obesity on the risk of developing colon cancer[J]. Gut，2006，55(2)：285-291.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.015

R587.1

A

1673-1409(2009)04-R035-02

2009-09-20

王黎(1969-)，女，湖北仙桃人，副主任医师，从事内分泌科临床工作。