冠心病选用中成药有讲究

吴　彦

冠心病是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄而出现心绞痛,或在此基础上形成血栓而发生心肌梗死。

冠心病又称为缺血性心脏病,是中老年人最常见的心血管疾病之一。因其有极高的致残、致死率,又被称为“人类第一杀手”。

大多数冠心病患者对冠心病的基本知识了解甚少,掌握其正确用药的比例极低。北京社区冠心病患者调查显示:尽管88.3%的患者知道心脏位于胸部,但能准确说出其位置的只有11.6%;85.4%的患者知道硝酸甘油是冠心病急救药品,但正确服用的只有3.7%;很多人都知道中成药可以防治冠心病,但绝大多数患者,甚至包括部分医生不清楚治疗冠心病的中成药有何区别。

治疗冠心病的中成药有区别

治疗冠心病的中成药有很多种类,最常用的是活血化瘀药和芳香温通药两种类型。实际使用中应注意二者的区别。

活血化瘀药代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等成分的制剂。从现代药理角度看,具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成,甚至溶栓的作用,也就是主要针对“血液”起作用。

芳香温通药代表药物是麝香保心丸,含有麝香、苏合香、肉桂、人参、蟾酥等,具有保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化进展、稳定血管斑块等作用。近年研究还发现,麝香保心丸能够促进缺血心肌的血管新生而形成侧支循环(通俗称“药物搭桥”),可以概括为针对“血管”起作用。

所以,活血化瘀药和芳香温通药具有很大的区别,需要根据患者的情况加以选择。

改善血黏度选用活血化瘀药

活血化瘀药应用广泛,疗效显著。该类药物可有效改善冠心病患者血液高凝状态,降低血黏度,解除淤阻。特别适合于血液高凝状态的患者。

使用活血化瘀药物时,不可忽视其诱发出血的风险及胃肠道副作用。该类药物有不同程度的抗血小板作用及其抗凝作用,可与阿司匹林的抗血小板作用叠加。而且水蛭、蜈蚣等成分常有胃肠道刺激,也会加重阿司匹林的胃肠道反应。所以,应用活血化瘀药时要注意随时监测血小板、出凝血时间、微循环等指标以及不良反应的发生。尤其合并有其他疾病的冠心病患者应慎用活血化瘀药:

1.合并慢性肝病、肝硬化此类患者常有凝血功能障碍,可能发生上消化道大出血。长期使用活血化瘀药可以进一步抑制血小板凝集而增加出血风险。临床实践中也观察到,长期大量使用活血化瘀药可能诱发胃肠道出血。

2.冠心病合并支气管扩张支气管扩张患者易咯血,在咯血期禁用活血化瘀药物,在支气管扩张稳定期也要慎用或少用该类药物。

3.合并有先天性血管畸形、动脉瘤应当慎用或禁用活血化瘀药,以防脑出血。

4.合并血小板减少性疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病等患者,极易出现自发性出血,故应忌用或慎用活血化瘀药物。

5.有出血性脑卒中史或长时间大剂量服用阿司匹林的患者使用该类药物应小心。

保护血管选用芳香温通药

芳香温通法是治疗冠心病的经典法则,芳香温通治疗侧重改善冠状动脉血管病变,主要在“脉”。其代表药物麝香保心丸不仅可以快速缓解胸闷、胸痛、心绞痛等症状,长期使用能有效保护血管内皮,改善缺血心肌血供,避免了活血化瘀药久服破气的弊端。

冠心病的病理学基础是血管病变,保护血管是防治冠心病的关键。人体具有自身代偿机制,用于损伤后的修复。心肌缺血后,周围的组织会发生复杂的反应,生长新的小血管缓解缺血心肌供血。但是这种代偿作用比较有限,不足以完全代偿缺血心肌的血供。有效的药物治疗可以使得这一修复过程更完善。冠心病患者长期服用麝香保心丸的好处之一是调动这种代偿机制,促进缺血心肌形成侧支循环,使心脏“自身搭桥”。

麝香保心丸对于动脉粥样硬化病变严重、胸闷憋气症状明显的患者较为适合。由于长期使用不良反应小,可以促进冠心病缺血心肌的血管新生,并有效地预防心肌梗死等心血管意外的发生。除孕妇禁用以外,各种类型的冠心病患者都可使用。临床使用当中应注意,在舌下含服麝香保心丸的过程中部分人可能出现唇舌麻木感,改为吞服即可解决。

冠心病患者合理选择中成药相当重要。在临床使用当中,应根据疾病的主要矛盾是在“血”还是“脉”来选择治疗药物。可以使用活血化瘀药物短期调节血黏度,使用芳香温通药物长期保护血管、促进缺血心肌的血管新生,从而建立新的侧支循环,改善缺血心肌血供,预防远期心血管事件的发生。