ＣＯＰＤ急性发作期应用布地奈德联合特布他林治疗临床研究

梁文芳

[摘要] 目的 探讨COPD 急性发作期应用布地奈德联合特布他林治疗临床疗效。方法 将108例COPD 急性发作期患者随机分为治疗组54例和对照组54例进行疗效对比。结果 两组治疗前观察内容治疗后观察内容比较,P<0.05。结论 布地奈德联合特布他林治疗COPD急性发作期疗效确切,应用方便,操作简单,安全可靠。

[关键词] COPD 急性发作期; 布地奈德联合特布他林

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-186-02

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统的常见疾病、发病率高,呈缓慢进行性发展,严重影响人们的劳动能力和生活质量[1]。COPD 患者每年的急性加重次数约1～4 次[2],患者的症状恶化、肺功能下降,生活质量下降,急性加重期的治疗非常重要。为了提高急性加重期疗效,我们采用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗COPD 急性发作期,取得良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自2006年10月～2008年10月我科住院治疗的108 例COPD急性发作期患者,其中男70例,女38例。年龄(66±7.57)岁,病程(21±4.5)年;所有患者均符合COPD的诊断标准[3]。排除标准:确诊为支气管哮喘;需要机械通气者;长期口服、吸入激素者或30d内全身使用过糖皮质激素;严重糖尿病和其他有激素使用禁忌证,有严重肝、肾、及全身性疾病者。

1.2 治疗方法

将108例COPD 急性发作期患者随机分为治疗组54例和对照组54例。两组性别、年龄、病程比较差异无显著性。

基础治疗:根据病情给恰当的抗生素抗感染,抗病毒,控制性氧疗,静脉滴注氨茶碱;静脉滴注盐酸氨溴索(沐舒坦)及拍背等积极排痰,纠正电解质紊乱和酸碱失衡等处理,但不使用任何其他糖皮质激素。对照组采用基础治疗。治疗组采用基础治疗加布地奈德雾化混悬液(商品名:普米克令舒,Astra Zeneca公司生产,药品批号KH1731)2mg、硫酸特布他林雾化混悬液(商品名:博利康尼令舒Astra Zeneca 公司生产,药品批号KH1731)5mg加入0.9%生理盐水4ml中雾化吸入(雾化吸入器为德国百瑞公司),每天12h 一次;7d为一个疗程。

1.3 观察内容

观察治疗前和治疗后血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2),肺功能指标一秒钟用力呼气容积(FEV1)的变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用(χ±s)表示,采用t检验处理数据。

2 结果

治疗前后观察内容结果及比较见表1。

3 讨论

吸入激素及支气管扩张剂已成功地应用于治疗支气管哮喘[4],也存在气道内或气道周围的非特异性炎症,并不同程度存在气道高反应性。GOLD2001方案和2002年中华医学会COPD诊治指南中建议可适时使用支气管扩张剂的基础上吸入激素治疗稳定期的COPD,在急性加重期可口服或静注,全身使用糖皮质激素,有条件可试用吸入激素[5]。

硫酸特布他林是一种β2受体激动剂,对β2受体具有高度选择性,雾化吸入硫酸特布他林药物浓度高,药物微粒细小,可直接作用于气道(主要是小气道),产生明显的支气管扩张作用,同时显著降低肺动脉压,减少右心前负荷和改善右心功能[6]。布地奈德属于新一代糖皮质激素,经雾化吸入后有较强的糖皮质醇受体结合力,局部抗炎效果强可作用炎症多个环节调控调靶细胞的基因转录,抑制多种炎症细胞的活化及炎性因子的生成[7],提高β2受体的敏感性。两者联合雾化吸入糖皮质激素可增加气道β2受体数目,增强硫酸特布他林扩张支气管的作用,可以改善通气,纠正缺氧具有协同作用,可以减少氨茶碱及全身应用糖皮质激素的用量。

[参考文献]

[1] 韩伟,周新. 布地奈德雾化治疗在COPD 急性加重期的应用[J]. 实用临床医药杂志,2004,8(1):6.

[2] Mirici A,Meral M,Akgun M. Comparison ofthe efficacy of nebulised budesonide with parenteral corticosteroids in the treatment ofacute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Clin Drug Invest,2003,23(1):55-62.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[4] Donaldson GC,Seemungal TAR,Bhowmik A,et al. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax,2002,57:847-852.

[5] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[6] 韩伟,周新. 布地奈德雾化治疗在COPD急性加重期的应用[J]. 实用临床医药杂志,2004,8(1):6-8.

[7] 张小平. 硫酸特布他林联合布地奈德原液泵雾化治疗中重度慢性阻塞性肺疾病30 例分析[J]. 山西医药杂志,2008,37(4):332.

(收稿日期:2009-03-11)