不同麻醉剂对老年高血压患者围术期心肌损伤的影响

孔同信

【摘要】目的：观察七氟醚、异氟醚和异丙酚对老年高血压患者行非心外心肌损伤影响。方法：择期行胸外手术的老年高血压患者42例，随机分为三组，每组14例，分别给予七氟醚麻醉、异氟醚麻醉和异丙酚复合舒芬太尼靶控输注维持麻醉。结果:三组患者的ST段在插管、探查及术毕拔管后均较术前显著压低（P<0.05），在拔管后异丙酚组明显低于七氟醚组和异氟醚组（P<0.05）。三组患者的血浆cTnⅠ浓度在T2开始升高，T4达峰；与七氟醚和异氟醚组相比，异丙酚组的血浆CTnⅠ浓度在T3～T6各时点显著升高（P<0.05）。结论：老年高血压患者围术期均遭受不同程度的心肌损伤；七氟醚和异氟醚在减轻老年高血压患者围术期心肌损伤的作用方面强于异丙酚。

【关键词】七氟醚；异氟醚；异丙酚；老年高血压围术期；心肌损伤

【中图分类号】R544.1+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0117-01

本研究旨在观察七氟醚、异氟醚和异丙酚对围术期ST段、心肌细胞损伤标记物心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）变化的影响,评价七氟醚、异氟醚和异丙酚对老年高血压患者在围术期的心肌损伤的影响程度，为临床工作中麻醉药物的合理选择和应用提供参考。

1资料和方法

1.1药物及试剂盒七氟醚,异氟醚,异丙酚：雅培制药有限公司，英国；cTnⅠ试剂盒：大连泛邦生物工程有限公司

1.2研究对象选择42例60岁以上老年择期行胸外手术患者，ASAⅡ-Ⅲ级，高血压Ⅱ级，心血管危险因素相当于中、高危组,随机分为三组，每组14例。三组患者性别、年龄、体重、高血压危险因素、术前射血分数等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.3麻醉方法三组患者术前均按常规口服降压药1～7天至术前，其中以β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂为主。入室后肌注咪唑安定5mg、静注东莨菪碱0.3㎎作为术前用药。

三组患者诱导开始时舒芬太尼血浆靶浓度均设定为2ng/ml，当舒芬太尼效应室浓度达0.5ng/ml时调整血浆靶浓度为0.5ng/ml；同时衡速静推咪唑安定0.025～0.05mg/kg诱导；当患者意识消失时，静脉注射哌库溴铵1mg/kg，监测TOF及BIS，当TOF值达0，BIS值达40～60时，行气管插管；气管插管后行机械通气，潮气量8～12ml/kg，呼吸频率13次/分，维持呼气末二氧化碳分压在30～40mmHg。插管成功后以及整个手术期间，七氟醚组和异氟醚组维持呼气末吸入麻醉药浓度约1MAC左右；异丙酚组诱导后持续输注异丙酚4～10mg/kg/h维持麻醉。三组术中根据BIS值调节麻醉深度，以维持整个术中BIS值＜50；同时根据TOF值追加维库溴铵0.04mg/kg以维持肌松。三组舒芬太尼血浆靶浓度在手术探查后改为0.15ng/ml并维持至手术结束前30分钟。

1.4指标检测术中行常规监测和麻醉深度监测，维持整个术中BIS值＜50。记录术前、气管插管后、探查后、拔管后的ST段变化情况。ST段改变确定心肌缺血的标准：ST段压低≧1mm（J+60ms）持续超过1min。并记录围术期心电异常表现，如：室性早搏和窦速等。

分别于麻醉前(T0)、手术开始1小时(T1)、手术结束时(T2)、术后3h(T3)、6h(T4)、12h(T5)、24h(T6)抽取非输液侧上肢静脉血2ml，置于EDTA试管中，全血混匀后，立即离心（4000rpm,5min），取上清夜放置于离心管中-20℃低温保存，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测CTnⅠ，按试剂盒说明书操作。

1.5统计学处理用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示。计数资料比较采用卡方检验，P﹤0.05为显著性差异。

2结果

2.1围术期ST段的变化情况三组患者的ST段在插管、探查及术毕拔管后均较术前显著压低（P<0.05），在术毕拔管后异丙酚组明显低于七氟醚组和异氟醚组（P<0.05），但在其余各时点三组间无显著差异（P>0.05）。

2.2血浆CTn I变化比较三组患者的血浆CTnⅠ浓度在术前均小于0.3ng/ml，手术结束时开始升高，术后6h达峰。与七氟醚和异氟醚组相比，异丙酚组的血浆CTnⅠ浓度在术后3、6、12、24h各时点显著升高（P<0.05）。异氟醚组高于七氟醚组，但无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

老年高血压患者因其全身小动脉粥样硬化，血管自身调节功能减退，应激状态下对循环系统改变的适应能力及调节能力削弱，麻醉和手术期间血压更易波动，常常导致心、脑、肾等重要器官的严重并发症。本研究结果表明，三组患者血浆cTnI浓度均在手术结束时开始升高，术后6h达峰；而且ST段在术中及术毕也均有不同程度的压低（>1mm），提示三组老年高血压患者在围术期均发生不同程度的心肌损伤。越来越多的文献表明，吸入麻醉药在细胞水平具有保护作用，其心肌保护作用表现在减少心律失常，保存能量，提高心功能和减少梗死面积。用表现在减少心律失常，保存能量，提高心功能和减少梗死面积。其部分可能机制为吸入麻醉药可开放细胞内KATP通道，激活腺苷受体及抑制Na+-K+泵的交换。

参考文献

[1]王刚,周琪,高长青,等.吸入麻醉和静脉麻醉下非体外循环冠脉搭桥术血流动力学和心肌缺血研究[J].军医进修学院学报,2006，5（32）：384-386

[2]郭训,刘琴湘,岑欢,等.心肌肌钙蛋白I对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值[J].实用医学进修杂志,2006，3（8）：158-162

(收稿日期：2009.03.10)