小儿支原体肺炎６３例临床观察

黄洪荣

【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎的临床特点及治疗方法。方法：对我院2006年11月~2008年6月收治63例的支原体肺炎病历资料进行分析。结果：63例小儿支原体肺炎，主要症状有咳嗽、喘息、发热、个别病例呼吸困难，肺部体征有不同程度的水泡音或喘鸣音，肺外表现也较多见，伴有呕吐的占17％，腹泻的占30％，伴有心肌酶谱增高的占80％。检测血清支原体（MP-IgM）均为阳性，采取阿奇霉素或红霉素治疗取得良好疗效。结论：小儿支原体肺炎与病毒性肺炎有相似之处，喘促明显对氨茶碱及糖皮质激素反应敏感，血白细胞正常或高于正常。

【关键词】小儿支原体肺炎；临床治疗

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0083-01

1临床资料

1.1一般资料2007年11月~2008年6月，我院儿科收治的63例肺炎支原体肺炎患者，均符合支原体肺炎诊断标准，男36例，女27例，~6月4例，~12月6例，~2岁15例，~3岁18例，~5岁20例， 年龄最小4.5月，最大年龄5岁。

1．2临床表现以咳嗽发热为主要症状，多数病例喘息及呼吸困难，个别病例轻咳，有痰咳不出，体征，大多数双肺病呼吸音粗糙，闻及水泡音18例，闻及喘鸣音33例，喘促24例，呼吸困难8例，呕吐11例，腹泻21例，心音低下4例，肝大1例，关节肿痛1例，腹痛2例，头痛1例。

1．3实验室检查血常规：WBC5.0×10⁹／L~15．6×10⁹／L，N0.50~0.78，L0.20~0.50，CRP（C反应蛋白），0.1~0.4mg／dl 51例，0.4~2.0mg／d129例（参考值0.1~0.4mg／d1），采用ELISA间接法，检测血清支原体抗体IGM抗体（MP—IgM）阳性63例，参考值（1：40），心肌酶谱AST 64例升高，均小于80／L参考值（0~40／L），CK 20例升高，195~410／L（参考值24~195／L），CK-MB 10例升高25~60／L，（参考值0~24／L），HBDH 46例升高200~350／L，（参考值72~182／L），LDH 36例，250~510IU／L，（参考值110~240／L），肝功能ALT 25例，增高（参考值0~40／L）。

1．4胸片检查多数肺纹理增强紊乱，沿肺纹理分布的小点片影23例，呈大叶性改变者7例，正常者3例，伴发胸腔积液1例，伴发肺不张1例，ECG ST—T下移0.5~1.0mv3例。

1．5治疗与转归大多数病例在病初曾于当地诊所及社区曾用过青霉素及头孢类抗生素治疗，疗效欠佳，入院后予红霉素30~50mg/kg．d静脉滴注连用7~10d后改为口服，8例因为静点红霉素胃肠道反应剧烈，不能耐受，在检查肝功无异常，且向家属说明情况，经家属同意后采用阿奇霉素5~10mg/kg．d静脉连用3~5d后改为口服，2例因静点红霉素血管疼痛不能忍受，亦经过家属同意后用阿奇霉素静点3~5d（5~10mg／kg．d）后，改为希舒美口服，维持足疗程，病例中喘息及呼吸困难，患者应用氨茶碱4~6m/kg．d，20例应用普米克1ml／次，2次泵吸，应用3~5d，1d内喘好转70％，2d内好转85％，4d内喘止30例，7d内喘止6例，咳嗽于9~15d停止，发热于5~13d热退，腹泻于3~8d好转，或痊愈，呕吐于3~7d好转或痊愈。10d后复查心肌酶谱，除1例异常外，其余均正常，胸片15d内均恢复良好，1例28天恢复正常，预后很好。

2讨论

近年来，支原体（MP）感染日益受到人们重视，更倍受各界临床医师的关注[2]。在小儿MP感染尚可在呼吸道感染的基础上并发肺外多系统多器官损害，如神经系统，心血管系统，泌尿系统，血液系统，消化系统及皮肤和关节等，因此对小儿MP感染应及早诊断及早治疗。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊，学龄小儿患病较多，现学龄前小儿有增多趋势，多表现为刺激性干咳，多有发热，热型不定，热程1~3周，肺部体征不明显，随着支原体感染发病率总体增加及血清MP-IgM检查的临床应用，发现婴幼儿支原体肺炎病例逐渐增多，其临床表现不同于年长儿。本组患儿特点多起病急，症状重，均有咳嗽，多数喘促，发热，有的病例喘憋及呼吸困难，多有呕吐及腹泻消化道症状，个别病例关节肿痛、腹痛。支原体肺炎患儿年龄越小越易出现喘息症状，对止咳药敏感，予以止喘药后喘憋好转较快，平均3d内，好转。MP临床表现似呼吸道合胞病毒性肺炎常发生在冬季，血白细胞处于正常范围或略高于正常。故易误诊为病毒性肺炎，从而影响MP的治疗，应予以重视。婴儿MP临床表现类似毛细支气管炎，胸片也缺乏特异性改变，所有血清MP-IgM检查成为临床诊断婴儿MP的主要方法，但肺炎支原体感染者抗体。出现时间为临床症状出现后的1周左右，高峰时间为病程的10~30d，临床常在发病l0d左右检测为最佳时间，不适合早期诊断。本组资料发现血白C正常，淋巴细胞无明显升高者要考虑MP可能。MP是介于细菌和病毒之间已知能独立生活的病原微生物中最小者[3]，病原体直径125~150mm，无细胞壁，其体内含有RNA和DNA，因此在治疗上应选用具有影响病原微生物蛋白合成作用的抗生素，如红霉素、阿奇霉素等治疗，疗程2~3周，以有效杀灭支原体。红霉素、阿奇霉素等静点时多数患儿胃肠道反应大，予以保护胃肠道黏膜和调节消化功能的药物，如思密达等胃肠道症状改善，阿奇霉素分布于组织及细胞内的浓度较红霉素高，且半衰期长，消化道反应较红霉素小，但对于肝脏损害较大，故对于消化道反应大，无肝功损害的，年龄偏大的患儿可选择应用阿奇霉素。但一定要根据药品说明提示，对小儿无临床用药经验，临床应慎用。经观察，本组患儿应用阿奇霉素未发现肝功受损。

参考文献

[1]丁忠爱. 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国乡村医药, 2006,(03) .

(收稿日期：2009.02.10)