病患小儿的护理

陈晓芽

【摘要】根据不同年龄小儿的生理和病理特点，制定相应的护理措施，认真做好病患儿的护理．动态监测病情变化，减少并发症，减轻患儿痛苦，促进早日康复。

【关键词】患儿；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0151-01

1生命体征的观察

1．1 呼吸道管理保持患儿呼吸道通畅至关重要。小儿舌体相对较大，鼻腔咽喉狭小、颈部短、下呼吸道狭窄、咽喉反射不完善，加上术中有些全麻药如氯胺酮、硫喷妥钠等易引起呼吸抑制和喉头痉挛，有时由于术前禁食、禁饮不完全，易引起呕吐、误吸窒息等。应常规备好吸引器、插管用具、给氧装置、急救药与监护仪，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，确保呼吸道通畅。

1.2输液速度的调节及观察小儿输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少，输液量要求准确，速度以每小时(7～10)ml／kg为宜。术中巡回护士要随时观察输液是否通畅，有无输血、输液反应，与麻醉师保持联系，根据术中失血、失液的多少及血压高低及时调节输血、输液速度。

2护理体会

2.1高热的护理患儿急性期多为高热，体温在39OC以上。入院后常规使用阿斯匹林治疗的基础上配合物理降温。急性期患儿应绝对卧床休息，以降低代谢，减少能量消耗。每4h测体温一次，准确绘制在体温单上，为确保测温准确，应测量肛温，体温超过38．5OC予冰贴在额部或冰枕进行降温，降温效果不佳者加用其它药物降温，把体温控制在38．5OC 以下，以防止高热惊厥。退热时出汗较多，水份大量丢失，予多喂水或静脉补液，用温水擦身，更换内衣，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。每日开窗通风2～3次，维持室温2OOC～22OC，湿度5O％ ～60％ 。

2.2皮肤粘膜的护理患儿发热l～3d出现皮疹，表现为猩红热样皮疹、斑丘疹或多形红斑样皮疹，多见于躯干，在1周内多能自行消退。加强清洁卫生宣传指导工作，每次便后及时清洗臀部，并擦干外涂鞣酸软膏，保持床单位清洁干燥平整，内衣要柔软干净，每日更换。保持口腔清洁，每天用1％碳酸氢钠溶液洗口腔，操作时动作轻柔，不要引起出血和疼痛，鼓励患儿多饮水，口唇干裂者涂石蜡油，同时做好眼部护理，每天用生理盐水洁眼两次。

2.3心血管系统症状的护理川崎病病变主要累及心血管系统，心血管损害的时期在发病2～3周 ，严重者导致心肌梗死而猝死。密切观察患儿面色、精神状态，监测心律、心率，每4h测心率一次，发现心音低钝或收缩期杂音，心率增快时即应疑有心脏损害，做超声心动图检查，以明确病情。输液过程中护理人员加强巡视，严格控制输液速度和输液量，以免发生心功能不全。

2.4药物治疗的护理川崎病患儿都有血小板增多、血液呈高凝状态，血小板易于凝集，形成血栓 。阿斯匹林和潘生丁可防止川崎病并发心脏梗塞，该组病人均应用不同剂量的阿斯匹林及潘生丁治疗2～6个月，有冠状动脉扩张者，阿斯匹林服药期适当延长，一般冠状动脉病变恢复时间2～5个月。肠溶阿斯匹林应在餐后服用，减少对胃肠道刺激，如有呕吐，应准确估算药量，重新补吃，保证药物足量。观察有无恶心、呕吐、头晕、耳呜、皮肤、牙龈出血、黑便皮疹等。定期查血常规，注意血小板变化。丙种球蛋白(简称丙球)宜早期(病10d以内)足量应用，可明显降低冠状动脉病变的发生。丙球为血液制品容易被污染，在准备和输注过程中一定要严格遵守无菌技术操作原则。使用前应常规行丙肝抗体、梅毒、艾滋病、肝功能等实验室检查。因为丙球价格高，排气过程中应避免浪费，在输注前后用5％CS注射液排除输液管中的空气和冲管，输注过快易诱发心力衰竭，最初30min内应缓慢滴注0．6～1．2mL／(kg•h)，若无不适可增加到2．4mL／(kg•h)，并注意观察反应，连续输注第2瓶起滴速可加至4．8 mL／(kg•h)，为保持其准确性我科均采用输液泵输入。应严格单独输注，禁止与其它药物混合输入。本制品溶解后为无色或浅黄色澄清液体，如溶液中有异物，絮状物及沉淀或颜色异常者不可使用，应现配现用一次输注完毕。输液中应经常巡视，注意观察有无过敏反应(如发热、皮疹等)，如有立即停止滴注，遵医嘱于非那根，地塞米松等治疗，待症状缓解后缓慢输注，最严重反应是过敏性休克，常发生在10min内 ，发现异常及时处理，本组无一例发生过敏反应。

2.5饮食护理由于患儿发热、口腔粘膜充血、糜烂影响其食欲，甚至不肯进食，为保证机体需要，增强机体抵抗力，要了解患儿的平时饮食习惯，予含各种营养素易消化的半流质饮食，避免摄人过热、过硬、辛辣等刺激性食物，食物宜温凉，不能自己进食的患儿给予耐心喂食，必要时静脉营养，尚未断奶的患儿则要求其母亲多进营养丰富的食品，特别要增加每天所进液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等)，以求增加奶量和提高奶的质量。

参考文献

[1]乔红梅，刘丽，赵凯妹，等．丙种球蛋白治疗川崎病临床观察护理[J]．吉林大学学报(医学版)，2003，29(4)：493－494．

[2]杨锡强，易著文．儿科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：211．

(收稿日期：2009.04.15)