体外循环心脏术后并发精神障碍的原因分析及护理

赵敏霞

【摘要】目的探讨体外循环心脏术后并发精神障碍的原因分析及护理体会。方法回顾性分析1253例体外循环心脏手术后并发精神障碍33例临床资料。结果本组33例患者出现精神障碍并发症，发生率为2.63%，33例均治愈出院。结论体外循环心脏术后精神障碍的发生是多种因素共同作用的结果，应采取综合护理措施，提高治愈率，改善疾病预后。

【关键词】体外循环；心脏术后；精神障碍；护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0140-01

Cardiopulmonary bypass after cardiac surgery complicated analysis of the causes of

mental disorders and nursing.

ZHAOMinxia

（First People's Hospital of Lianyungang City Emergency ICU，Jiangsu,Lianyungang ,222002，China）

【Abstract】 Purpose :Explore the off-pump cardiac surgery complicated analysis of the causes of mental disorders and nursing. Ways Retrospective analysis of 1253 cases of off-pump heart surgery complicated by mental disorders after the clinical data of 33 cases.Results:33 cases of this group of mental disorders in patients with complications, the incidence rate was 2.63%, 33 cases were cured and discharged.Conclusion:Cardiopulmonary bypass after cardiac surgery is the occurrence of mental disorders a number of factors the results of comprehensive care should be taken measures to improve the cure rate and improve disease prognosis.

【Keywords】Cardiopulmonary bypass； After cardiac surgery；Mental disorders；Nursing experience

体外循环(CPB)下心脏直视术后神经系统并发症的发生率及病死率，随着外科麻醉水平及体外循环技术的提高，已明显降低。但术后精神障碍的发病却逐年升高，成为术后较常见的并发症[1]。精神障碍可在术后即刻或数小时出现，可以轻微，也可致病人死亡，严重影响病人的生命质量，因此极有必要对术后精神障碍发生的可能病因和诱因进行分析，以进行针对性预防和处理。我院自2003年2月～2009年2月共实施CPB心脏直视手术1253例，其中33例术后出现精神障碍，发生率2.63%，经及时治疗及护理、心理疏导，精神障均消失．现报告如下。

1临床资料、

1.1一般资料本组33例。男10例，女24例，年龄10－73岁，平均34岁。其中先天性心脏病6例，风湿性心脏瓣膜病行人工机械瓣置换术17例，MVR10例，AVR5例，BVR2例，F42例，PECD2例，CABG4例，,左房粘液瘤2例。术前并高血压者4例，糖尿病5例，脑栓塞3例，心肌梗死史1例。术后出现精神症状时间：最早术后12h。最晚术后3d。病程持续时间l一5d。

1.2临床表现患者术后具体表现为：失眠、幻听、胡言乱语、猜疑、焦虑、恐惧、躁狂、易激怒、严重者对家属打骂。患者忧愁、冷漠、情绪低落，经常落泪。对治疗缺乏信心。

1.3治疗及结果本组病人请神经内科或神经外科医师会诊，并辅以检查。治疗主要进行心理疏导及良好护理．必要时给予镇静、安眠药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物治疗，同时配合病因治疗。

1.4原因分析

1.4.1ICU因素多数学者认为ICU的环境对术后精神病性障碍的发生起重要作用[2]。强迫静卧状态无法有效表达各种要求易使患者产生焦虑、恐惧心理，缺乏交流等可能成为患者的精神负担。睡眠剥夺，正常的昼夜交替循环消失、疼痛等，均可能是危险因素。Aldemir[3]等发现，，ICU内各种设备的工作响声、报警声以及不断产生的幻觉，使病人精神负担加重。被认为是引起术后精神病性障碍的重要原因。

1.4.2心理因素心脏手术作为一个重大负性生活事件可引起病人严重的心理应激反应，使病人产生焦虑、精神紧张、恐惧等负性情绪。术前危重病人有绝望心理，对手术治疗有绝望心理。Sveirusson[4]认为术前精神不安是发生术后精神障碍的重要因素。术后入住ICU，限制探视与家人分开，倍感孤独，加重心理负担。

1.4.3个体因素如年龄、性别、性格特征等因素。研究发现，随着年龄的增长，术后精神障碍发病率高可能与患者的脑血管硬化程度有关系。女性患者的发病率高于男性，但无统计学意义。女性发病率高可能与女性的性格特征有关系，想象力丰富，对手术的过度恐惧，焦虑等有关。

1.4.4药物因素围手术期大剂量使用抗生素，对中枢神经系统有不同程度的不良反应。另外心脏手术患者在术前大都服用改善心脏功能药物均可因其不良反应而使患者出现不同程度的精神症状。

1.4.5手术因素心脏手术时间较长，刨伤大，术后脑部的一时性缺血低氧、酸碱失衡引起脑细胞的生化改变，麻醉对脑细胞深度抑制，心脏手术体外循环时因灌注压过低。灌注量不足导致脑缺氧、缺血均可致脑损害而引起精神症状

1.4.6术后并发症澹妄是机体内环境稳态失衡引起的广泛脑细胞代谢障碍所导致[5]。术后低心排、急性肾衰竭、其他的心律失常、低血氧性酸中毒等因素继发脑功能紊乱，与术后一过性精神障碍有明显的关系。术后高热与认知障碍有关。Mustafa Aldemi等报道，呼吸系统疾病、感染、高热、等是发生澹妄的倾向因素。

2护理措施

2.1首先建立良好的护患关系，取得患者的信任术前先了解患者疾病概况、文化程度、家庭状况、个性特征、生活习性，以充分获取安抚患者所需信息。同时。为了满足患者适应需要，医护人员术前先向患者介绍环境，手术方法，术后监护期间可能发生的问题，及时告诉好的病情的演变信息。

2.2改善ICU监护环境严密监测患者生命体征，合理安置治疗体位。治疗护理时，医护人尽量降低机器设备和医护人员谈话产生的噪音，帮助病人与外界保持联系，减轻孤独，适宜光线，确保正常有昼夜循环的睡眠，制定睡眠计划，必要时可人工控制睡眠，护士反复教病人如何适应ICU环境，减少不必要的噪音和刺激，治疗和护理时，操作轻柔，动作敏捷。

2.3合理使用镇静镇痛药物疼痛较易打破处于濒临澹妄状态病人的平衡。术前患者因精神紧张等因素而引起失眠或焦虑等现象时，应该及时酌情使用镇静剂．及时消除患者的不良心理变化。术后切口疼痛是首发临床症状．应重视术后镇痛镇静药的使用。患者一旦出现精神症状时，除必要的心理护理外，宜早期给予镇静剂或抗焦虑等药物的治疗。

3讨论

对心脏术后的精神障碍治疗，目前还没有完整系统的治疗方案，总之患者术后产生精神障碍往往是多个因素综合作用的结果，还有待进一步研究。随着医学模式的改变，以患者为中心的整体护理的开展，我们的护理人员要把患者的感受放在第一位。多方面采集信息，根据患者不同心理特点，给予不同心理支持和疏导，分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，采取针对性的护理措施，充分调动患者的自身防御机制，以预防精神症状的发生。

参考文献

[1]张永恒,袁真真.体外循环术后精神障碍的临床分析[J].心肺血管杂志，2008，9（5）：291-292

[2]董春辉，王德玉，郑静.体外循环心脏术后并发精神障碍的原因分析和护理[J].护士进修杂志，2007，22（11）：1025~1026

[3]Aidemir M，OzenS，Kara IH，et al.Predisposing factors for delirium in the surgical intensive care unit [J].Crit Care,2001，5：265-270

[4]Sveinsson IS，Postoperative psychosis after heart surgery .J ThoracicCardiovascularSurg，1975，70：17

(收稿日期：2009.02.10)