脑钠肽在心力衰竭诊断中的应用价值

杜锦权

【摘要】目的：探讨脑钠肽对心力衰竭诊断的应用价值。方法：选择2006年10月～2008年12月我院住院治疗的心力衰竭患者120例，正常对照组100例，利用微粒酶荧光免疫检测技术定量法测定血浆中脑钠肽水平，对两组的血浆脑钠肽水平和LVEF进行比较。结果:心力衰竭组的血浆脑钠肽为（487.5士184.2）ng/L；对照组脑钠肽（57.8士15.3）ng/L。两组的BNP、LVEF比较有显著性差异(P<0.01)。结论：脑钠肽是心功能紊乱最敏感和特异的指标之一，在心衰诊断中具有较高的价值。

【关键词】脑钠肽；心力衰竭

【中图分类号】R541.6+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0122-01

1资料和方法

1.1一般资料2005年9月～2008年7月在我院心血管内科住院治疗的心衰患者120例，其中男性80例，女性40例；年龄32～72岁，平均（56.7±12.7）岁；冠心病45例，心脏瓣膜病19例，心肌病8例，先天性心脏病6例，高血压性心脏病38例，心肌炎4例；心功能II～IV级。根据病史、体征、胸片、心电图、心脏B超和NYHA心功能分级诊断为心力衰竭。选择100例正常对照组作为对照。

1.2方法在患者入院后抽取外周静脉血2ml，加入ED-TA抗凝管中，摇匀，离心分离血浆，应用美国雅培公司的Axsym全动酶免疫化学发光仪，采用微粒酶荧光免疫检测技术（MEIA）定量测定血清中的脑钠肽浓度，根据该试剂盒提供的标准，以100ng/L为阈值。同时，测定并记录左室射血分数（LVEF）。LVEF正常值为50%～75%，LVEF<50%为心衰患者。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行，组间均数比较采用t检验。计量资料的比较使用单因素方差分析(ANOVA)，相关分析采用线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组脑钠肽水平、LVEF比较心力衰竭组的血浆脑钠肽为（487.5士184.2）ng/L；对照组脑钠肽为（57.8士15.3）ng/L。两组的BNP、LVEF比较有显著性差异(P<0.01)。心衰组与对照组的BNP、LVEF比较有显著性差异(P<0.01)，线性回归分析结果表明心衰患者BNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.77，P<0.01)。两组血浆脑钠肽水平、LVEF比较见表1。

2.2敏感性和特异性分析以100ng/L为正常参考范围，检测BNP来诊断心衰的敏感性为91.7%(110/120)，特异性95%；BNP<100ng/L排除心衰的阴性预测价值为95.0%(114/120)。

3讨论

1988年Sudoh等从猪脑组织中分离出具有与ANP相同利尿作用的化合物，称之为脑利钠肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)。 B型尿钠肽是含 32个氨基酸的多肽，主要由心室分泌，当心室容量扩充或心室壁张力增加时，心室肌细胞快速合成及释放 BNP入血，它的含量与左心室舒张末期压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状态相关，反映心室功能改变更敏感、更具特异性[1,2]。目前，很多研究已证实，血浆中BNP浓度与心功能分级呈正相关，慢性心衰患者血浆BNP随心功能的降低、左心室射血分数的下降和左心室内径的扩大而增高，心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者血浆BNP显著高于心功能Ⅰ、Ⅱ患者。本次研究的结果提示，心衰组与正常对照组的BNP浓度、LVEF有显著性差异(P<0.01)。2001年ACC／AHA指南指出BNP>100pg／ml提示左室功能不全或有症状的心力衰竭，有较高的特异性和敏感性。BNP>440pg／ml提示心血管事件发生率显著增加；BNP<50pg／ml可基本排除心力衰竭，其阳性预测值>90％。本组排除心衰的阴性预测价值为95.0%(114/120)为95.0%）。虽然一些肺部疾病如肺癌、肺栓塞和肺源性心脏病患者、慢性阻塞性肺疾病患者BNP也可以升高，但通常都没有左心衰患者高，从这个角度来看，BNP可以用于肺源性和心源性呼吸困难的鉴别和心力衰竭严重程度的判断。国外学者Groenning等研究认为BNP是左室收缩功能不全的最强的具有特异性的标志物，可以作为早期诊断心衰的一个独立判断指标。研究证明，BNP随着心功能的下降而升高，检测客观准确，简单易行，可快速准确地早期诊断CHF和评估预后。BNP虽不能代替“金标准”心脏超声来诊断CHF，但可作为超声心动图评价心功能的重要补充。总之，BNP是心功能紊乱最敏感和特异性的指标之一，可以作为诊断心衰的一个重要预测指标，在心衰早期诊断中具有很高的应用价值。但值得注意的是长期慢性心衰患者，其血浆BNP不一定明显增加，原因是心脏分泌BNP处于“耗竭”或“失平衡状态”。因此，BNP的临床意义还应根据客观情况给以分析。

参考文献

[1]卢飞舟，赵殿有．充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽素浓度与心功能的关系[J]．心脏杂志，2004，16(3)：266．

(收稿日期：2009.03.10)