门诊药房提供药事咨询对患者就诊的意义

周　峰

【摘要】门诊药房提供药事咨询可以帮助患者正确合理的用药。本文简要介绍了开展门诊药事咨询服务对患者就诊的意义，分别从用药安全、药物用法用量、药物煎煮方法、药物不良反应以及特殊情况的处理等方面进行了叙述，认为开展门诊药房用药咨询工作对保证患者用药合理、安全，高效具有重大意义。

【关键词】门诊；药事咨询；患者

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0116-01

药物治疗在医疗工作中占有重要位置，随着医院药学的发展，其服务职能正由以药物为中心逐步转向以患者为中心的模式，帮助和指导合理用药是医院药学工作的中心工作。

1门诊药房咨询可提高患者用药安全性

当前，有些中医师认为现代中药的有效成分及含量远远低于过去，因此对中药的用量越来越大，经常超过正常用量值，包括有些毒性药物或者药性很强的药物，如全蝎、蜈蚣、水蛭、龙胆草、大黄等。尽管一时未出问题，但有些损伤是慢性的、不明显的。中药是我国的国粹，由于西药对人体造成的各种药源性损害，人们对于中药的信任度增加，治疗肾病、类风湿、高血压、心脏病、皮肤病选择中药的患者也日益增加，他们深信中药的副作用小，对于中药的治疗效果期待值很高。中药的治疗效果是肯定的，但它的副作用也决不能忽视，为此药师要经常查阅相关资料，进行必要的分析，掌握最新药物动态，并和临床中医师积极沟通，以保证用药安全。例如，一位患者因慢性支气管炎而长期服用甘草，他认为能润肺止咳，缓急止痛，清热解毒，还能解“药毒”及食物毒。药师应该向患者讲解，告知甘草因具有皮质激素样作用，长期服用会引起血压、血糖增高，高钠低钾等一系列症状[2]，并向其推荐了其他疗效高、副作用小的药物。

2门诊药房咨询可使患者明确药物用法用量

病人在发药窗口取药时，门诊药师一般都会告诉病人用法、用量。但有时，中成药用量比西药相对大一些，病人会到咨询台再询问资深药师，以求放心。病人向咨询药师询问药物用法用量，主要包括药物怎样服用，饭前服用，还是饭后服用，服用量是多少等，交待用法用量是药师的职责之一，否则，不仅违反药品管理法，而且违反《消费者权益法》，作为药师，一定要从法律的角度来认识这一问题。根据方剂的药性结合中医时辰疗法，指导病人最佳的服药时间。若用法交待不明确，应饭后服用的药而饭前服用了，就造成患者胃部刺激而受到损害。同样交待用量也是很重要的，对疗效亦有一定影响；特别儿童用药时，更应交待好用量，避免用药过量。

3门诊药房咨询可使患者明确药物煎煮方法

煎煮中药的方法是否恰当、合理，可直接影响药效。煎药用具以陶瓷砂锅为佳，因其性质稳定，不易与中药内有效成份发生反应，且受热均匀缓和煎出汤药质量好。煎药前用冷水浸泡药物30～60 min，目的是使药材软化，细胞膨胀，有效成份首先溶解在药物组织中，产生渗透压，使有效成份扩散到水中。浸泡时间短，药材未软化，细胞未膨胀，可溶成份难释出；不浸泡（或开水浸泡）直接煎药使药材中的蛋白质凝固，淀粉粒糊化，有效成份不能溶出；浸泡时间太长，可引起酶解或霉败。一般药物煎两次，对某些有特殊煎法的药物一定要讲清楚，如先煎、后下、烊化、包煎等，以保证药物煎出最佳药效。如大黄煎煮10～15 min，其泻下作用最强；久煎后不仅不引起泻下，反呈现收敛止泻作用。

4门诊药房咨询可防止患者药物不良反应

药物不良反应是门诊用药咨询中一个重要的部分，占门诊咨询工作相当大的比例。中成药及中草药的来源是动、植物和矿物，所以，其不良反应发生率比西药相对低一些。但是，随着中药制剂在临床上的广泛应用，其不良反应的报道不断增多，有些过去一直被认为无毒的药物，如甘草、丹参、人参、牛黄解毒片等，也会引起不同程度的不良反应。近年来，有关复方丹参注射液、鱼腥草注射液、黄芪注射液、双黄连粉针、清开灵注射液等引起的严重不良反应均有报道。所以在解答药物咨询时，一定要重视中药的不良反应，告诉患者。一些厂家为经济利益所驱使，大肆宣扬“纯天然药物，无毒无副作用”，缺乏理论依据。

5门诊药房咨询有利于特殊情况的处理

特殊患者（如孕妇、幼儿及肝、肾功能不全等有生理缺陷的患者）在使用药物时，必须根据其具体情况做出调整。如孕妇、哺乳期妇女感冒、发烧用中药治疗时，可选择板蓝根冲剂、复方大青叶合剂等药物，此类药物口服，很少有不良反应报道。咳嗽时，将川贝母研末冲服，也是比较安全有效的治疗方法。对儿童用药更务必认真对待，对于有些含有毒性及副作用大的药，如半夏、大黄、杏仁、土贝及含有朱砂、雄黄等矿物质的一定要提醒家长慎用。特殊药物（如生马钱子、生巴豆等毒性中药和罂粟壳等麻醉性中药）必须具体交待使用的注意事项[3]，特殊剂型（如栓剂、泡腾剂、控缓释制剂等）必须具体交待其使用特点。可见开展门诊药房用药咨询工作不仅是临床药学工作的重要环节，而且对保证患者用药合理、安全，高效具有重大意义。

参考文献

[1]刘长缨.门诊药房可设药品咨询窗口[J].天津药学，2000，12（3）：80

[2]董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，1998，551

[3]杨西晓.浅谈中药咨询服务[J].中国药房，2005，16(7):553-555

(收稿日期：2009.03.10)