Ｘ线平片和ＣＲ在临床诊断隐匿性骨折中的意义

谭成红

【摘要】目的：探讨X线平片和CR在临床诊断隐匿性骨折中的意义；方法：本文对56例外伤患者进行普通X线平片初诊和CR复诊，并对二者的检查结果进行分析比较；结果:CR复诊的阳性率明显高于X线平片初诊的阳性率，且差异具有统计学意义（P<0.05），这表明在诊断隐匿性骨折中CR明显优于普通的X线平片；结论：采用诊断效率更高的CR有利于提高隐匿性骨折检出率，并预防和避免漏诊与误诊的发生。

【关键词】X线平片；CR；隐匿性骨折

【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0114-01

隐匿性骨折（细微骨折），作为一种少见的骨折类型,在各种医学文献中少有报道[1]，其范围小、程度轻，X线表现为线性裂损不全的透亮影，骨皮质呈局限性断裂或局限性凹陷影，无碎骨片及错位。临床可能产生误诊、漏诊,引起严重不良后果。我院于2005年9月～2008年2月共对56例外伤患者进行普通X线平片初诊和CR复诊，并对二者的检查结果进行分析比较，现将检查结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2005年9月～2008年2月选择在我院接受检查、诊断的外伤患者56例，其中男39例，女17例，年龄39～78岁，平均（52.6±5.9）岁。骨折部位分别为股骨髁间17例,股骨颈15例,股骨粗隆间9例,肱骨近端、桡骨远端各8例,胫骨上段2例,胫骨下段、跟骨、胸腰椎各4例,腕骨1例。临床有不同程度的外伤史,病程1天～3月不等。患部肿胀,疼痛,部分患者伴有不同程度的功能障碍。入选的所有患者均自愿参加，且签署知情同意书。

1.2诊断方法依据患者临床表现及X线平片和CR诊断结果:①患者外伤局部疼痛过于剧烈,或疼痛呈加重趋势。②患处外周叩击痛及纵向叩击痛阳性。③关节处外伤,关节的被动活动受限。④X线平片诊断：所有患者均使用万东 FY51－3/4 500 mA X线机摄患处正侧位或正斜位，除四肢（肩关节除外）外，肩关节、骨盆、肋骨摄片选用滤线器，摄片条件选用常规条件，胶片选用富士（感蓝片），暗合选用高速增感屏，中心线对准患处，与暗合垂直。⑤CR诊断：所有患者均选用AGFA MD40型IP（磷光屏）板，进行摄片，条件略低于常规X线屏/胶平片，摄影后将IP板送经AGFA ADC－10主机系统激光扫描，然后将所获扫描图像提交后处理工作站进行图像处理，最后由AGFA drystar3000热敏打印机打出胶片[2]。

1.3评判标准阳性判断：患侧与对侧比较,肿胀程度有差异,且有与骨折相关的固定点压痛[3]。由固定的两名高年资专业医师未告知确诊结果条件下分别读片,如均未发现平片的阳性征象视为平片阴性;对是否有阳性征象意见不一,或部位与描述不同则视为可疑阳性;二者描述骨折一致为阳性。

2结果

普通X线平片初诊发现：12例为阳性，阳性率为21.43%（12/56）；而CR复诊则发现有54例患者的检查结果为阳性，占96.43%（54/56）。经过统计分析发现，CR复诊的阳性率明显高于X线平片初诊的阳性率，且差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果可见表1。

3讨论

在骨折创伤中，X线平片是目前检查的前选方法，除了可以发现肋骨骨折外，尚可发现锁骨、肩胛骨等部位的骨折，以及是否合并气胸、液气胸、胸腔秘液、肺挫伤、皮下纵膈积气等异常改变。随着计算机X线摄影（computer radiography，CR）的广泛应用，早期诊断隐匿性骨折，对临床治疗具有重要意义。计算机X线摄影系统（CR），是一种将X线摄影图像数字化的图像处理系统。CR照片区别于传统X线照片，它的照片质量就尤为重要，而投照技术的高低则是影响CR照片质量的关键因素。首先，做好投照前的准备，除去影响投照部位的衣物和异物，投照胸腹部时要应对病人进行呼吸、屏气训练，应在屏气情况下进行投照，同时摆好投照体位，正确的体位是CR照片的保证，虽然CR有较强的后处理功能，但仍无法彻底改变不正确体位带来的影像缺陷，再次是选择适当的投照条件。其次，CR的病人信息录入就尤为重要了，每一型号CR机都设有病人信息录入装置，首先录入人员要详细阅读申请单，准确输入病人姓名、性别、年龄，同时要选取准确的部位，CR系统常用部位一百多个，分属于头、颈、胸、腹、上肢、下肢、骨盆等，每个部位都具有不同的前处理曲线，同时各部位曲线具有各自的数学模式，每个部位CR图像的质量要求不一样，因此一定要选择准确，熟练掌握。本文对56例外伤患者进行普通X线平片初诊和CR复诊，并对二者的检查结果进行分析比较，结果发现：CR复诊的阳性率明显高于X线平片初诊的阳性率，且差异具有统计学意义（P<0.05），这表明在诊断隐匿性骨折中CR明显优于普通的X线平片。

参考文献

[1]王健,王文清.隐匿性骨折30例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（9）：3022-3023.

[2]韩扬.X线平片和CR在诊断隐匿性骨折中的临床应用[J].中外医疗,26：123.

(收稿日期：2009.03.10)