牙龈出血９６例临床分析

马桂杰

【摘要】目的：分析牙龈出血的病因及临床处理。方法：对我院96例牙龈出血患者采用3种方法止血，并配合使用抗生素、止血药、降压药以及输血等。结果：用明胶海绵止血56例，无菌纱布止血23例，缝扎17例，其中有24例配合全身用药，止血效果100%。结论：对于牙龈出血的患者应全面询问病史，仔细体检，要能清楚地了解牙龈出血的病因，与全身因素相关的牙龈出血患者，应针对病因早期治疗。

【关键词】牙龈出血；病因；临床处理

【中图分类号】R246.83【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0103-01

1资料与方法

1.1一般资料96例均为我院收治的牙龈出血患者，男67例，女29例；年龄6～72岁，平均35.4岁；出血时间2小时～5天，出血量15～150ml；出血部位：上前牙区6例，下前牙区27例，上磨牙区19例，下磨牙区14例，弥慢性出血30例；临床表现均以牙龈出血为主要症状。

1.2治疗方法根据出血部位的形状，我们采用3种方法止血：（1）将明胶海绵揉成类似稍大的形状，塞于出血部位的龈沟、牙间隙及牙槽窝内；（2）用无菌纱布局部压迫出血部位，根据情况1～3 天后取出；（3）用小圆针将1号丝线穿过出血部位的颊舌侧牙龈后打结，5日后拆除缝线。止血首先采用局部止血法，效果不佳再采用缝扎止血法。全身治疗主要是配合使用抗生素、止血药、降压药以及输血等。

1.3病因分析牙龈出血多由局部因素所致，少数是全身疾病在口腔中的表现。本组病例中，除了详细询问病史、检查牙龈颜色、形状的改变、质地、牙面上的结石及有无义齿压迫外，还仔细进行了体检及实验室辅助检查(血常规、凝血谱等)，并做出最终确诊，以免漏诊。

2结果

用明胶海绵止血56例，无菌纱布止血23例，缝扎17例，其中有24例配合全身用药，止血效果100%。

3讨论

牙龈出血是牙龈炎的基本病变之一，表现为牙龈上皮角化层消失、有溃疡形成，龈组织水肿，血管增生充血，通透性增加，以致破裂出血。牙龈炎、牙周炎是牙龈出血的主要病因，而在牙龈炎、牙周炎的发病中，局部因素特别是细菌、牙菌斑具有重要作用。牙菌斑在牙面的堆积是牙龈炎症发生的必要条件。牙菌斑中的微生物及其产物是牙周组织发生炎症和破坏的始动因素。此外，其它一些因素也会促进或有利于牙菌斑的堆积或造成牙龈组织的损伤，使之容易受细菌的感染。一般的牙龈出血，其病因绝大多数为局部因素刺激引起。但牙龈的主动性出血与一般的牙龈出血不同，以全身性疾病为主因的占有很大比例。全身疾病引起牙龈出血的量一般情况下比局部因素导致牙龈出血的量大，全身疾病引起牙龈出血，主因还是口腔卫生不良，牙石堆积，导致牙龈炎症及创伤(剔牙、拔牙、洁牙)，对此类患者应慎重拔牙和洗牙，尤其是白血病患者不应洗牙。遇有食物嵌塞时，应正确使用牙签，最好能熟练使用牙签，减少出血机会。牙龈出血在明确诊断后，即应采取果断的治疗方法。由于牙龈出血多为局部毛细血管破裂，因此，局部用明胶海绵、棉球压迫止血，明胶海绵本身有止血作用，还能促使毛细血管收缩、血液凝固，可获得良好的止血效果。而且明胶海绵不会脱落，不需取出，会自行溶解、吸收，无异物反应对于牙龈外伤和局部压迫止血无效者，应及时用缝扎止血，使局部血管在缝扎压力的作用下，中止血运，从而达到止血的目的。如有动脉和静脉出血应结扎血管止血。抗生素和止血药的应用可起到协同止血的作用。由于牙龈炎、牙周炎主要由厌氧菌感染所致，因此，选择抗生素时应注意联合用药，只要炎症得到控制，牙龈出血即会减轻。对于全身疾病引起牙龈出血者，一般酌情使用止血药。全身性疾病引起的牙龈出血，病因多种多样，若未能及时明确诊断，不仅止血困难，而且容易错过治疗时机，进而导致全身危象的发生(如脑溢血、深部脏器出血等。所以对于全身性疾病引起的牙龈出血患者，常因牙龈有广泛的自动出血，量多或不易止住，应全身用药和内科会诊治疗，严重者甚至可输浓缩血小板或新鲜血治疗，对高血压应积极配合降压治疗，重症肝病给予保肝治疗，缺少Ⅷ因子的血友病输含Ⅷ因子的血浆或新鲜全血等，以巩固止血效果。同事医师应注意仔细询问病史，了解出血的诱因、持续时间、能否自行停止、妊娠史及全身健康状况，如有无血液系统疾病及肝脾功能情况、口腔卫生情况等；同时仔细检查出血部位，注意局部有无刺激因子，并辅以实验室检查血小板、血红蛋白、出凝血时间，以便争取早期诊断，早期请内科会诊治疗。在治疗牙龈出血时，不单要局部止血，还要洁牙，清除局部刺激因素，同时要进行口腔卫生宣教，嘱患者养成良好的口腔卫生习惯，学会自我控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯。如：早晚正确刷牙、牙线、牙签的合理使用，饭后漱口等。去除局部刺激因素，改正不良习惯。定期牙周检查，每6个月～12个月至少进行1次，全口洁治，早期治疗。在妊娠早期，及时治疗原有的牙龈炎，以防诱发妊娠期龈炎。调整全身机体的防御功能。否则，过一段时间后牙龈出血会再次发生。由不良修复体引起的牙龈出血，应摘除不良修复体。发生牙龈增生者，则需施行牙龈成形术，即切除部分牙龈，恢复牙龈生理外形。

综上所述，对于牙龈出血的患者应全面询问病史，仔细体检，而且实验室检查是必不可少的，要能清楚地了解牙龈出血的病因，与全身因素相关的牙龈出血患者，应针对病因早期治疗。同时做好疾病的宣教、防治工作，拟定出防治牙龈出血的对策和措施，从而有效地控制疾病。

(收稿日期：2009.03.10)