自发性气胸应用胸腔镜治疗体会

李更德　胡晓春　刘占峰

【关键词】自发性气胸；胸腔镜

【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)04-0077-01

电视辅助胸腔镜手术（video-assisted theracoscopic surgery，VATS）是近几年发展起来的，施行胸部疾病诊断和手术治疗的一种新微创手术方法。作为微创手术正在胸外科广泛应用于临床，取得了良好的临床效果。我科自2004年5月至2008年10月开展VAST手术28例肺大疱切除术，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1临床资料

本组病倒28例自发性气胸患者，其中男性18例，女性10例，年龄18-60岁，平均39岁。对全部患者采用VATS手术，无1例中转开胸手术。全组均采用双腔管支气管静脉复合全身麻醉，术中健侧单肺通气。患侧肺萎陷。取标准开胸手术健侧卧位，于患侧胸部切3个1.5cm的小切口，置镜切口位于腋中线第6、7肋间，插入胸腔镜，其2个切口根据病变部位而定以便于操作，插入操作器械，如操作困难时再补切一小口，协助操作。本组28例患者首先经胸腔镜检查寻找肺大疱和和大疱破裂处或者脏层胸膜及壁层胸膜粘连处，经操作小切口插入内镜抓钳提起肺大疱，在其根部用内镜缝合切割器（endo-GIA30或endo path45B）切除，散在肺小疱或肺大疱边缘有漏气时用钛钉夹闭或电刀凝固。探查未发现明显大疱者，在脏层和壁层胸膜粘连处，电凝分离粘连后，在靠肺侧用缝合切割器处理，用滑石粉或高渗糖喷洒，促进胸膜粘连。手术切除标本经器械口取出，冲洗胸腔、双肺通气、膨胀肺后观察有无漏气或出血，逐渐加压膨胀肺后拨除胸腔镜，置上下胸腔闭式引流管。

2结果

本组电视胸腔镜手术时间最短40分钟，最长120分钟，平均60分钟，均未输血，术后抗生素应用4～6天，胸腔闭式引流管拨管时间最短1天，最长3天，术后平均住院8天，本组术后无并发症，术后随防半年至4年均无复发。

3讨论

自19世纪瑞典落医生Jaeobereus首先在临床上使用胸腔镜，1946年朱烨在国内报告了用胸腔镜检查胸内疾病及胸腔内电灼术以来，临床上很少使用此法诊治疾病。近年来，由于影像和监控系统发展纤维冷光源在医学上广泛应用及腔镜手术器械和麻醉技术的提高，使胸腔镜又重新受到重视。VATS20世纪90年代初应用于临床，此手术发展迅速，手术适应症不断扩大。肺大疱及自发性气胸是VATS手术最好的适应症，国内报道较多。VATS手术麻醉要求较高，尤其高海拔缺氧地区，采用静脉复合麻醉双腔插管下进行，保证健侧肺通气，充分供氧，使患侧肺萎陷。术中必须使用心电图及血气监测（氧饱和度）。VATS手术必须在无菌手术室进行，按常规准备剖胸手术器械，一旦术中出现并发症或胸腔广泛粘连应中转手术，立刻进行剖胸。VATS手术为微创手术，创伤小，术后并发症少，术后疼痛轻、恢复快、出血少。VATS手术特别适合瘢痕体质的病例，美观、瘢痕小，与传统的剖胸手术相比更为安全。我们认为VATS是一种全新的胸外科手术技术，具有许多开胸手术无法比拟的优点，但不能完全取代开胸手术，严格掌握手术适应症，随着许多新的手术技巧的掌握，手术器械进一步改进和临床经验的积累，VATS手术将会得到进一步完善和提高。

参考文献

[1]Bioomborg AE.Thoracoscopy in perspective[J].Surg Gynecol Obstet,1978,147:433-443.

[2]朱烨.胸腔镜检查及胸腔烧切术[J].中华医学杂志,1946.32:309.

(收稿日期：2009.01.10)