从肺间质纤维化谈中西医结合

【关键词】肺间质纤维化；中西医结合

【中图分类号】R563.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0030-01

间质性肺疾病是呼吸内科学的四大病谱（感染性肺疾病、阻塞性肺疾病、肿瘤性肺疾病、间质性肺疾病）之一。慢性的肺间质病（Chronic interstitial lung disease,ILD）是一组异质性下呼吸道的弥漫性炎症性疾病群，此组疾病现至少包括180个病种。其中约60～65%为特发性肺间质纤维化（IPF），历史上对这种特发性的疾病曾有过各种各样的命名。现行的美国胸科学会和欧洲呼吸学会（ATS/ERS）分类方法主要根据组织病理学表现将特发性间质性肺炎（IIP）分成7个不同的类型：表现为“普通”型间质性肺炎（UIP）型者命名为特发性肺纤维化（IPF），非特异性间质性肺炎（NSIP）因其表现为NSIP型而命名，原因不明的机化性肺炎（COP）因其表现为机化性肺炎型而命名，急性间质性肺炎（AIP）因其表现为弥漫性肺胞损伤（DAD）而命名，脱屑型间质性肺炎（DIP）因其表现为DIP型而命名，与DIP密切相关的一种类型命名为呼吸性细支气管炎间质性肺疾病（RBLD）因其表现为呼吸性细支气管炎（RB）型而命名，淋巴样间质性肺炎（LIP）因其表现为LIP型而命名。而最近首选的术语是IIP。IIP的发病机制目前有四种观点：①细胞因子网络学说；②免疫异常；③自由基损伤；④胶原修复失衡。以上第一种学说最令人信服。细胞因子拮抗剂和抗纤维化药物是两大研究热点。Coker等率先提出了一个筛选关键性致纤维化细胞因子的标准：a.该细胞因子能刺激成纤维细胞增殖或产生胶原；b.该细胞因子在纤维化患者的肺内基因表达和蛋白产量均增高；c.该细胞因子抑制剂能减轻肺纤维化动物模型的纤维化程度。目前完全符合以上三个条件的细胞因子只有TGF-β和TNF-α。IPF的诊断要点为：a.慢性进行性呼吸困难和咳嗽。b.无明确的间质性肺病的病因。c.高分辩率CT表现为主要分部于基底部、胸膜下的网格状影及蜂窝肺和极少量毛玻璃影。d.外科肺活检可见新老病灶共存、轻微的炎症和成纤维细胞灶。e.疗效差和存活率低。从诊断开始平均存活2-3年，5年存活率约为20%，美国Douglas等报告，各种疗法如氧疗、秋水仙碱、泼尼松均不能改善普通间质肺炎型特发性肺纤维化（IPF/UIP）病人的预后。“还有观点认为IPF对激素一律是没有反应的，那些有反应的则是误诊。”所有对药物治疗无效而疾病进行性发展的患者都应该考虑肺移植。……不幸的是常常太晚才考虑给IPF患者做肺移植，30%或更多的患者在等待移植过程中就已经死亡了。

中医对肺间质纤维化的认识与西方医学不同。多数称为“肺萎”，病机一般认为与“虚”、“瘀”、“痰”有关。治疗当以益气、活血、健脾为基本大法达到治疗气虚、血瘀、痰阻之目的。我们以此组方以黄芪、丹参为主，提取物命名为“芪丹颗粒剂”，连续十年治疗观察，有效率78.8%。对肺间质纤维化这一世界顽疾和研究热点，打开了一个中医药治疗效果较好的窗口。使目前国内十个省的病员受益，并引起加拿大、日本和美国学者的关注。其中有肺活组织检查病理切片证实的二例病人，均在6～12个月治愈，其病理照片和治疗前后的肺CT图像可登录中国科技创新网（www.zgkjcx.com/医药卫生/辛洪涛网页）查看。且受国家自然科学基金委重视，我目前主持两项国家自然科学

基金项目（30472203号和30271625号）资助，证实芪丹颗粒剂能使鼠肺组织明显下调TGF-β与TNF-αmRNA的表达，与激素组相比有显著差异（P<0.05）等发现。从细胞因子与基因层面实现了与现代（西方）医学的接轨。我国中医名家刘渡舟教授在“方证相对论”中讲：“证之于病，如影随形，从‘取证的意义来讲，它优于近代医学之上”，“‘证的精微之处，古人则称之为‘机，凡事物初露的苗头都带有机义。昔日张仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，又‘贯且长也，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲宣犹不言。后二十年，果眉落，后十百八十七日而死，终如其言。……古之医家，能通天地，决生死而百发百中，而皆善于识证知机，辩证之学岂可轻视之哉！”现代中医学认为这是“心法和顿悟”，……“心理学研究表明：心法、顿悟并非玄秘莫测，它们是人类思维中实实在在存在的，重要的创造性思维方法。”在人类最早形成体系的三大传统医学中，唯有中医学以其独特完整的理论体系和卓越的诊疗效果，在世界传统医学中一枝独秀，历经2000多年沧桑巨变依然生机勃勃。日本理化学研究所教授，野依良治，（也是2001年诺贝尔化学奖获得者）认为：中国具有许多其他国家所没有的特色。……与西方人的“还原论”很不相同，中国人的世界观是“天人合一”，即“自然与人类通过理性合二为一”。这种观念试图以统一的方式来理解人与自然。利用自然力量的中医药传统就建立在这一观念之上。……为了探索生命科学领域和理解生物体的真正特征，有必要挑战系统生物学；为了以统一的方式科学地理解物质与精神，基于“整体论”的方法是不可或缺的。为了探索生命的奥秘和发扬中医的精华，李政道教授（物理学家诺贝尔奖获得者）的观点对我们是有益的，他指出：“从生命起源到人类的自我认识……在诸多领域涌现出现有知识理论体系所不能解释的实验现象和观测事实，包括暗物质、暗能量等，……宇宙总能量中仅是约5%属于我们一类（由质子、中子、电子、原子核、原子、分子组成的物质）已知物质的能量，另外约25%为暗物质的能量，约70%为暗能量。……提出‘核天相连的观念。所谓‘核天相连，是指核能也许可以和宇宙中的暗能量相变相连……了解暗物质和暗能量将是21世纪科学面临的大挑战。”

从上述名老中医刘渡舟的论述及日本化学家野依良治和美籍华人物理学家李政道博士的研究发现，都能告诫我们，必须冲破现今西方“还原论”的禁锢，从“天人合一”，“核天相连”的整体论出发，才能更加发扬广大传统的中医药学，造福人类健康！

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.人民卫生出版社，2005,5

[2]白明,李元桂,主译.现代肺部疾病诊断与治疗[M].人民卫生出版社，2006.

(收稿日期：2009.03.10)