临床对尿液干化学分析结果应注意的几个问题

张化涛　宋和平　宋曦晨

[摘要]探讨尿液于化学分析结果的影响因素，提醒临床医师对尿液干化学分析结果的客观使用及注意事项。从尿液干化学分析的项目及原理，阐述造成尿液分析结果的假阳性及假阴性影响的各种因素。造成检验结果假阳性、假阴性的因素是多方面的。临床医师要指导患者正确留取尿液检查标本，在应用检查结果时要把影响因素考虑在内。客观地应用检查结果来分析病情。

[关键词]尿液干化学分析；假阳性；假阴性；质量控制

[中图分类号]R115[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-172-02

尿液分析仪的使用，使传统意义上的尿常规检查进入了尿液分析的新时代，它操作简单、快速，多项目联合检测，为临床提供了更多的参考依据。但是，尿液分析结果的准确性受许多因素的影响，临床医师在使用其结果时应有一个客观的认识。下面以笔者使用的尿十一项分析结果进行说明。仪器、干化学试纸条由深圳美侨医疗科技有限公司提供的Mejer-600Ⅱ型和十一项试条。

1测试项目及分析原理

测试项目有：葡萄糖、胆红素、酮体、比重、隐血、pH、蛋白质、亚硝酸盐、白细胞、尿胆原及维生素C。采用于化学试带法将多个测试项目固定在胶片试带上，各自与尿中相应成分独立反应，显示不同颜色。试剂块的颜色深浅与光的吸收和反射程度有关，颜色越深，相应某种成分浓度越高，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率也小；反之，反射率越大。即颜色的深浅与光的反射率成比例关系，而颜色的深浅又与尿液中各种成分的浓度成比例关系。因此，诸多影响颜色反应的因素将影响检验结果的准确性。

2尿液分析结果的假阳性和假阴性

2.1尿葡萄糖检查

尿试纸中的葡萄糖氧化酶作用于尿液中的葡萄糖，产生过氧化氢，试纸中的过氧化物酶再进一步作用于过氧化氢，产生新生态氧，再与碘化钾反应产生颜色。当尿液中含有干扰物质抗坏血酸、L-多巴、原黑酸时，可使尿糖结果假阴性，而过氧化氢、次氯酸钠等氧化剂的混入，可使结果呈假阳性。也应注意由于试条储存不当造成的假阳性，有资料表明：阴性标本用保存不当的干化学试带检测，有80％的试带在暴露7 d后显示弱阳性。由于干化学法测定尿糖只是半定量，对于糖尿病的动态观察，当出现阳性时，最好用湿化学定量方法，以便确立准确的尿葡萄糖范围。

2.2胆红素、尿胆原检查

它是一个重氮盐反应。主要受某些药物的影响，如安替比林、冬眠灵、苯偶氮毗胺可使结果呈假阳性。如果尿液中含有高浓度的抗坏血酸和亚硝酸盐，可产生假阴性结果。因此临床医师在使用该结果时应对患者的用药情况有所了解。

2.3尿酮体检查

酮体包括丙酮、乙酰乙酸、B-羟丁酸。前两者易挥发，若不能及时送检可使测定结果偏低或假阴性，而某些药物如头孢菌素、PSP、BSP、二甲双胍、酚噻嗪等可使酮体假阳性，应注意用药情况。在用于酮体总量估计时，应注意在酮症酸中毒早期，尿中酮体成分主要是β一羟丁酸，它不与试带上模块中的亚硝基铁氢化物反应，使测定结果偏低，导致对酮体总量估计不足。

2.4尿比重检查

主要反应原理就是离子交换，化学显色。其测定范围过宽，且对过高过低的比重都不敏感，不能反应尿细微的比重变化，只能做一般筛选，而不能用于尿浓缩稀释实验。高浓度造影剂、蛋白质存在可使结果偏高，在高浓度碱性尿中其测定值偏低，当尿液pH值>7时，应在测定结果基础上增加0.005，以作补偿。

2.5尿隐血检查

尿液中的血红蛋白、红细胞与试带中的显色物质发生氧化反应，使模块显色。如尿液被次氯酸盐、过氧化氢、碘化物等氧化物污染或肌红蛋白尿、菌尿都可使隐血假阳性。尿中抗坏血酸、亚硝酸盐含量过高，可干扰实验结果，导致隐血试验假阴性。而在肾病患者，红细胞在肾或泌尿道破坏，或陈旧红细胞内的血红蛋白溢出到尿中，文献报道尿液在室温下放置超过2 h对红细胞技术和形态检测有影响。尤其在第一次晨尿中pH、渗透压变换很大，红细胞易于变形和破溶，从而使干化学试带法于显微镜镜检结果有差异，这时应以镜检为准，但也要结合临床作全面分析，必要时动态观察。

2.6尿pH检查

尿pH反应体内酸碱代谢状况，同时也影响着尿蛋白、尿比重测定。当尿液放置过久，由于细菌的作用，可使尿液的pH发生碱性变化，所以检查应用新鲜尿。

2.7尿蛋白检查

尿蛋白检测主要针对的是白蛋白。指示剂为溴酚兰。碱性尿(pH>8)或受到消毒杀菌剂污染，标本内混有生殖系统分泌物或含有较多的细胞成分以及大量青霉素的作用，均可导致蛋白假阳性。在pH<3的酸性尿液中，蛋白可产生假阴性结果。因此应注意尿液pH值对蛋白的影响。对于肾病患者，由于干化学法对球蛋白不敏感，需要系统观察尿蛋白含量的病例应进行双缩脲法定量检测。

2.8尿亚硝酸盐检查

主要用于尿大肠埃希菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属和假单胞菌属感染的检测。尿液亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有适量的硝酸盐，尿液是否在膀胱中停留4 h以上或通过其他途径使体内含有适量的硝酸盐三个条件的影响，反之结果可能呈阴性。如果尿中含有大量抗坏血酸，也可使结果呈假阴性。当标本放置过久，受空气中的亚硝酸气体污染，或服用某些泌尿止痛药(如苯偶氮吡胺)等，可产生假阳性结果。因此，使用该结果时应注意：阴性结果并不能排除细菌感染，像许多革兰阳性、阴性球菌、杆菌也已成为尿路感染的主要致病菌。阳性结果也要排除药物、亚硝酸盐污染的可能。

2.9尿白细胞检查

主要用于尿中中性粒细胞检查，淋巴细胞不能检出。中性粒细胞内含有特异性酯酶，与试带中的吲哚酚酯、重氮盐反应，形成紫色缩合物。若尿中含有高浓度胆红素或使用某些药物(如呋喃坦啶)，或尿中污染甲醛时均可产生假阳性结果。而高浓度糖尿、蛋白尿、苯酸或尿中含有大量先锋Ⅳ、庆大霉素、四环素等药物，会使反应性能降低，导致结果偏低或假阴性。所以，试带法不能替代镜检，以免漏诊。当出现干化学法与镜检结果不相符时，应考虑以上因素的影响，且二者实验原理不同，其报告方式也是两种不同的概念。

2.10尿维生素C检查

主要用于提示尿液隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄糖检查结果是否准确，防止出现上述项目的假阴性。

3应重视尿液分析前的质控工作

一份准确的检验报告单是临床和检验科共同努力的结果，尤其是分析前的样本采集、用药情况，临床科室工作人员均应充分了解。样本要收集于清洁干燥的容器内，根据不同的目的收集不同时间、不同阶段的尿。如晨尿，适宜住院患者，常用于筛查、直立性蛋白尿检查和细胞学检查；随机尿，适用于常规及急诊筛查，也可收集首次晨尿后2～4 h内的二次晨尿，以提高细菌培养和有形成分的灵敏度；计时尿，3 h、12 h或24 h尿，常用于定量测定、廓清率实验和细胞学检查。但所有标本要新鲜，及时送检，从排出到检测应在2 h内完成，否则会影响尿液化学成分及有形物质的改变。因此临床医师要指导患者尿液标本的正确留取，同时要把影响检验结果的因素考虑在内，才能客观有效地应用检验结果分析病情。