艾滋病职业暴露的预防及处理

赵家菊

[摘要]目的：加强医务人员对艾滋病职业暴露的认识及知道如何预防及处理，掌握自救办法。方法：总结医务人员艾滋病职业暴露的途径，暴露后进行应急处理的措施，并随访检测。结果：重视每一个检测样本，将其视为具有潜在职业暴露危险的标本。结论：重视自身防护和暴露后的预防，是降低职业性感染的有效方法。

[关键词]艾滋病职业暴露；预防；处理

[中图分类号]R192[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-138-02

在工作中担心职业暴露是医务人员对艾滋病综合防治工作有顾虑的主要原因。如何加强医务人员对艾滋病职业暴露的认识及知道如何预防及处理。掌握自救办法是医务人员安全的重要保证，本文结合云南省保山市腾冲县妇幼保健院自2005年6月～2008年12月开展艾滋病母婴阻断以来共收治艾滋病病毒携带及艾滋病患者89例，分析医务人员艾滋病职业暴露的途径，暴露后进行应急处理的措施。

1资料与方法

1.1临床资料

2005年6月～2008年12月开展艾滋病母婴阻断以来共收治艾滋病病毒携带及艾滋病患者89例，其中自然分娩32例，剖宫产33例，胎头吸引助产1例，引产21例，宫外孕2例，母婴阻断66例，母婴阻断率100％。婴儿阻断成功率100％。保山市腾冲县妇幼保健院医护人员通过2年半的时间与艾滋病密切接触，无重大职业暴露，仅一位护理人员在拔针时被留置针肝素冒上的针头刺伤，通过及时处理，评估未行服药。

1.2方法

具体为：①强化培训、提高技能、提供人力资源保障。②采用普遍防护的原则。③做好自身防护。④做好患者的隔离。⑤孕妇或产妇凡须静脉输液者都必须应用静脉留置针，留置3～5 d，尽量减少与患者的血液接触，减少职业暴露的危险。

2预防及处理

2.1紧急处理

2.1.1一般处理

用肥皂水和清水清洗沾污的皮肤。

2.1.2眼部处理

眼睛溅入液体时必须迅速用生理盐水冲洗，连续冲洗10min，而且避免揉擦眼睛。

2.1.3伤口处理

如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。

2.1.4消毒

受伤部位的消毒，伤口应用消毒液(如70％酒精，O.2％～O.5％过氧乙酸或0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜应用生理盐水或清水冲洗干净。

2.2安全事故的报告、检测和保密

2.2.1重大事故

事故发生单位及时与有关艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库报告，储备库负责人联系当地有关专家根据情况共同进行风险评估，确定用药的必要性，预防药物和用药程序，并将处理情况同主管行政部门报告，暴露后一年内要定期检测抗体。即分别在暴露后6周、12周、6个月、12个月检测。

2.2.2小型事故

可在紧急处理后立即将事故情况及处理措施报告主管领导和有关专家，及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽可能完善妥当。不进行暴露后的预防用药，但也要定期检测HIV抗体，检测时间是暴露后6周、12周、6个月、12个月。

2.2.3注意保密

无论重大事故或小型事故，对涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应做好保密工作，每一个得到信息的机构和个人均应严守秘密。

2.3暴露后的预防性用药

2.3.1药物选择

AZT是唯一已被证明可减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC具有更强的抗病毒活性，而且3TC耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。拉米夫定+齐多夫定(商品名：双汰芝)就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。

2.3.2暴露后的预防用药至少是两种药物

如果伤害程度严重应使用AZT加3TC，再加蛋白酶抑制剂(PI)，这样具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对3TC耐药而发生治疗失败。在我国因获准药品种有限。目前采用基本用药程序是双汰芝，常用量是300 mg/次，每日2次，连服28 d。强化用药程序是双汰芝加硫酸茚地那韦(商品名佳息患)(PI)常用量300 mg+800mg/次，空腹服用，每日3次，连服28 d。

2.3.3用药时间及注意事项

2.3.3.1暴露后预防用药的开始时间越早越好，可降低体内艾滋病病毒复制和消灭活病毒的机会，最好在意外事故发生后1～2 h之内，一般不超过24 h，用药一般为4周。

2.3.3.2对感染性很高的暴露者，即使已间隔时间很长(如1～2周)也应考虑采用预防性用药。因为即使不能防止感染，早期治疗对艾滋病病毒急性感染也有好处。由于服用药物4周才能有明显保护作用，如无很大的副作用，预防性用药应坚持使用4周。

2.3.3.3育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避孕或终止妊娠，有报道可有致癌的危险。

2.3.3.4使用预防性药物，应检测药物的毒副作用，包括使用预防性用药时和服药2周后的全血检测，肾功能和肝功能检测。

3结果

由于妇产科工作有其特殊性。常常与患者的血液、阴道分泌物、羊水的接触，而H1V病毒可以通过这些物质污染医务人员的皮肤、黏膜，医务人员时时处于被感染的高风险之中，因此，做好自身防护，预防职业暴露必需重视。

4讨论

艾滋病病毒感染或艾滋病患者的血液、体液、羊水、阴道分泌物，含艾滋病病毒的实验样本、生物制品、器官等。医务人员因诊断、治疗或护理感染者，接触并暴露于艾滋病病毒传染源的机会较多，加之操作中多使用器械，被锐器刺伤的概率高。所以妇产科尤其要高度重视职业暴露，应加强防范。职业暴露后感染艾滋病病毒的可能性是比较低的，但职业暴露的危险确实存在，感染率与接触血液量的多少、破损皮肤的面积深度、污染血液中的病毒载量等因素有关。据调查针刺伤感染率为0.33％，而破损黏膜接触感染率为0.09％。因此。发生职业暴露时要沉着、冷静处理，不要惊慌失措，造成不利于健康的事情发生。

以往医院的重点偏重于发挥最大潜力为患者提供最优质服务，而员工的职业安全，职业防护还是个薄弱点。随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，医务工作者常暴露于多种职业性危害因素之中，临床护理人员由于工作的特殊性，其身心健康更是面临严峻的威胁，成为目前亟待解决的问题。

只有加大力度强化医务人员的艾滋病知识的普及，母婴传播阻断知识、技能、职业暴露防护等的培训，增强艾滋病的防范意识，消除了医务人员的恐惧心理，认真负责地做好每一项工作。

医务人员在工作中担心职业暴露是医务人员对艾滋病综合防治工作有顾虑的主要原因。建议政府及相关部门在医务人员中广泛开展普遍防护原则的培训，以降低职业暴露风险。并出台相关政策如发生医源性感染的医务人员列入职业范畴，享受国家相关待遇。通过这些措施减轻医务人员的心理压力和后顾之忧，并从制度上和待遇上为艾滋病综合防治工作创造一个宽松有利的工作环境。