影响老年人工股骨头置换术后患者功能恢复的因素分析

张伟英　李秀华

[摘要]目的：分析老年人人工骨骨头置换术后的功能恢复。方法：总结和分析17例老年人工股骨头置换术患者结合功能锻炼的恢复程度。结果：股骨头经粉碎性骨折12例，头下型5例，平均住院30 d，完善的护理对策及有效的功能锻炼使患者恢复效果明显。结论：合理的护理对策和有效的功能锻炼对术后患者的功能恢复有较大的临床意义。

[关键词]人工股骨头置换术；功能恢复；老年人

[中图分类号]R681.8[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-130-02

人体进入老年期后，由于活动量减少，机体的代谢率降低，生理功能减退，消化系统的调节适应能力下降，营养的吸收和利用均下降，其中钙流失的也相对较多，造成缺钙也较普遍，因缺钙而造成骨质疏松，导致骨变形、骨折，这是老年人需要预防的常见病之一。当老年人发生股骨颈骨折时，人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折首选的有效治疗方法。近几年来老年股骨头置换患者，由于部分患者未能适时、正确地进行功能锻炼，从而在很大程度上影响了患者关节功能的恢复。现将该病的影响因素及相应的护理对策报道如下：

1临床资料

本组病例17例，其中男性6例，女性11例，调查组患者年龄65～82岁，平均70岁。骨折的类型：股骨头颈粉碎性骨折12例，头下型5例，均有外伤史。住院时间25～46d，平均30d。

2影响患肢功能恢复的原因分析

2.1骨折情况

影响患肢功能治疗的骨折方面的原因有：骨折移位程度、骨折部位、骨折部位粉碎、骨折线的倾斜度、骨折复位不良、固定不合理、过早不合理负重。骨折术后3周内卧床活动，3周后离床扶双拐部分负重，然后根据骨折复位，固定及愈合情况，再完全负重。

2.2痛阈低

痛阈较低的患者对疼痛的敏感性高，由于外伤骨折部位的淤血肿胀和手术对局部组织的创伤刺激，术中对肌腱纤维组织的牵拉，内收肌紧张等均会引起患肢或局部疼痛，使患肢不敢活动，出现废用性萎缩。另外骨折后疼痛致患者食欲差、营养摄入不足，加之老年人营养吸收不利，导致营养不良，各器官功能代偿能力逐渐下降，最后影响患者术后的功能恢复。

2.3其他

营养不良，呼吸道感染、各种老年性慢性病均为影响术后功能恢复的主要因素。

3护理对策

3.1积极防治并发症

3.1.1预防上、下呼吸道的感染和压疮老年人，尤其伴有基础疾病的患者，应鼓励做深呼吸，嘱咐患者髋关节屈曲不能超过90°。教会患者自我按摩法。对于体弱者，保持床铺平整、柔软、干燥、舒适。帮助患者适时更换和调整体位，拍背、翻身，局部的按摩和热敷，另外，卧床进食，注意头应为侧位，以防止进食导致呛咳，引起吸入性肺炎。

3.1.2严密观察老年慢性病症状和体征尤其是糖尿病患者或隐性糖尿病者，因创伤应激反应，致胰岛素分泌减少，血糖升高，监测血糖便于及时调整或应用降糖药物。血压高的患者则应每日严格监测血压，冠心病患者更应常规检查心电图，以便及时了解病情变化。

3.2心理护理

3.2.1帮助患者解除思想顾虑在任何情况下都不应放弃对患者的支持。要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，给患者讲诉手术后功能锻炼的必要性、安全性及可行性，对疼痛敏感的老人，要耐心说明手术拆线后的一段时间里，活动时感到患肢轻微疼痛，属于正常现象，不要影响功能锻炼，这样可以防治肌肉萎缩，减轻患者的痛苦，并以自己的饱满情绪来感染患者。坚强的意志可增强患者对各种不适的耐受，精心护理和精湛的技术，可消除患者精神上的痛苦，增加患者对医务人员的信任感和安全感，这是做好心理护理的基础。

3.2.2视亲属对患者的心理影响老年人心理容易产生悲观、失望、厌世等消极情绪，特别希望他人，尤其老伴儿和子女给予关心、理解、同情和照顾。家属对患者的关心。对老年患者树立战胜疾病的信心起着至关重要的作用。因此，护理人员做好对患者家属的宣传和教育工作，尽量在精神上给予鼓励和支持。

4术后功能锻炼

4.1根据患者情况制定切实可行的锻炼计划

指导患者有目的地实施全身肌肉和关节的锻炼，可促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，促使骨折愈合的正常发展。术后2～3 d即可进行股四头肌舒缩H、踝关节背伸和跖屈、足趾的活动，同时辅以髌骨被动活动，开始每日1～2次，每次10 min，以后逐渐增加活动次数，延长活动时间，疲劳时可适当减少次数。尤其注意外展肌的功能锻炼，以增加髋关节假体的负荷，拆线后1～2周即可扶拐下地活动。

4.2提高全身功能的锻炼

扩胸、做深呼吸，可改善肺功能。同时鼓励患者双手按摩腹部，早晚各1次，以防止便秘。鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。关节功能训练：双手握拳，伸指时关节屈伸，健侧下肢股四头肌舒缩，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，足趾活动，高抬腿等。每日3次，每次15分钟，每分钟6～10次为宜。

4.3出院指导

部分患者拆线1周后即可出院，因此需要将锻炼的原则、方法、注意事项、重要性向患者详细介绍清楚，使患者主动积极地进行功能锻炼。做好出院后随访工作。对患者锻炼过程中出现的问题，及时准确地给予纠正和指导，第一时间使患肢恢复功能。