中药方剂配合激素治疗原发性肾病综合征２０例

王奇志

[摘要]目的：探讨治疗中药方剂配合激素原发性肾病综合征的疗效。方法：将35例原发性肾病综合征患者随机分成两组，其中中药配合激素治疗组20例，西医治疗组(对照组)15例，分别观察其疗效。结果：治疗组20例中有效率为90.00％，对照组15例中有效率为73.33％；采用X2检验两组有效率，P<0.05，差异有统计学意义。结论：中药配合激素治疗原发性肾病综合征疗效优于单纯西医治疗。

[关键词]肾病综合征；中药；激素

[中图分类号]R256.5[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-079-02

原发性肾病综合征是指原发病变在肾小球并出现肾病综合征临床表现者。免疫及炎症介导在肾病综合征的发病机制中起着主要作用。激素因具有抗炎及免疫抑制作用，而成为治疗肾病综合征的主要药物，但大剂量激素的使用及整个疗程较长。可引起不少的不良反应，甚至影响疗效Ⅲ。辽宁省盘锦市辽河油田第二职工医院在激素使用的不同阶段辨证论治配合中药治疗原发性肾病综合征，临床取得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2005～2008年辽宁省盘锦市辽河油田第二职工医院35例患者，均为住院或门诊长期治疗患者，男19例，女16例。年龄26～53岁，平均35.4岁；病程05～180年，平均5.6年；24h尿蛋白定量为(5.64±2.31)g，伴高血压21例，血尿17例，腹腔积液和(或)胸腔积液者7例，不同程度肾功能不全者10例，曾有激素或细胞毒性药物治疗史者19例。随机分为中药配合激素治疗组20例，西医治疗组(对照组)15例。诊断标准：①尿蛋白大于3.5g／a。②血浆白蛋白低于30 g/L。③水肿。④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

1.2方法

对选取所有患者均采用标准疗程的激素治疗。低盐、低脂、低蛋白饮食，避免剧烈运动，补充钙剂及维生素。卡托普利125～50.0mg/3次。水肿者给予双氢克尿噻25 mg,安体舒通20mg，3次/d。根据病情均给予口服足量泼尼松，1mg(kg·d)。治疗组在以上治疗基础上，均分阶段加用中药配合治疗。首始阶段：清热利湿、祛风活血，适当滋阴泻火。常用方剂：白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，穿山甲12 g，牛蒡子10g，青风藤15 g，女贞子10g，旱莲草10 g，元参10 g等。激素撤减阶段：以益气滋阴、祛风活血，且减少清热泻火之品，增加滋补肝肾、活血化瘀之品。常用生黄芪20 g，太子参15 g，生地12 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，泽兰10 g，当归12 g，丹参12 g等。激素维持阶段：减少滋阴之品，增强补肾健脾之味，常用生黄芪20 g，党参12 g，熟地15 g，盐锁阳12 g，菟丝子12 g，仙灵脾10 g，茯苓10 g等，根据个体病情酌情辨证加减方剂。

2结果

2.1疗效标准

①完全缓解：临床症状消失，3次检查尿蛋白阴性，尿蛋白定量＜0.2 g／a，血脂、血清白蛋白正常或基本正常；②基本缓解：临床症状明显改善，3次检查尿蛋白定量＜2.O g／d，血脂、血清白蛋白明显改善；③无效：临床症状改善不明显，血脂、血清白蛋白无改善。

2.2两组疗效比较

见表1。

2.3统计学结果

采用X²检验两组有效率，P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

目前，临床治疗肾病综合征仍以肾上腺皮质激素为主，疗效肯定但需长期应用，依赖性强，一旦减量或撤除，复发反跳率高，易出现较严重的副作用。而中医认为肾病综合征属“水肿”范畴，中医认为水肿之发生主要是全身气化功能障碍的表现。在发病机制上与肺、脾、肾三脏功能失调、三焦气化不利、水液代谢紊乱有关，尤与脾肾关系密切。而激素为阳刚之物，大剂量、长期服用后出现满月脸、水牛背、腰膝酸困、舌质暗红、舌苔黄腻等湿热症状，以及口干、咽燥、五心烦热等阴虚火旺症候。在激素减量阶段由于激素的撤减，患者出现阴阳两虚之症，表现为疲乏无力、头昏耳鸣、舌质淡红。维持阶段，由于长期激素的作用，患者肾上腺皮质系统受抑制，出现免疫功能低下，故有效地控制或减少激素的用量并提高疗效，是中药治疗的主要目的。

使用中药治疗期间，大剂量激素首始治疗阶段为发病初期，表现为热毒、水湿、瘀血等邪实为主的症状。故治疗上以祛邪为主。予清热解毒、利水渗湿，佐以活血化瘀。激素撤减阶段，在此阶段病情基本得到控制，表现为正虚邪衰，治疗以扶正为主，应加用滋阴药。小剂量激素维持治疗阶段，此期病情基本缓解，特点以正虚为主。随着激素缓慢递减至维持量，中医辨治重点在于提高机体抗病能力，纠正紊乱的免疫功能状态，保护恢复肾上腺皮质功能，防止复发。治疗以补益为主，宜平补阴阳。

原发性肾病综合征治疗是一个长期、复杂过程。中西医应优化结合而不是混杂。中医辨证应根据疾病发展各个不同阶段的特点进行辨证论治。在激素诱导阶段以邪实为主，治疗重在祛邪。激素撤减阶段为正虚邪衰，治宜养阴益气健脾补肾，维持治疗阶段以正虚为主，治宜扶正。但各阶段只是相对的，不可截然分开，每个阶段也是逐渐过渡的，临床上应灵活掌握。本文患者显示，中药配合激素治疗原发性肾病综合征疗效可靠，临床上值得推广。